尿毒癥晚期癥狀主要有少尿或無(wú)尿、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、呼吸困難等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致代謝廢物無(wú)法排出體外,引發(fā)全身多系統(tǒng)癥狀。
尿毒癥晚期患者腎臟濾過(guò)功能幾乎喪失,24小時(shí)尿量通常少于400毫升或完全無(wú)尿。這與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管重吸收功能障礙有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀。治療需通過(guò)血液透析或腹膜透析替代腎臟功能,必要時(shí)進(jìn)行腎移植。
由于尿素等代謝產(chǎn)物通過(guò)汗液排出沉積在皮膚表面,刺激神經(jīng)末梢引發(fā)頑固性瘙癢?;颊咂つw常干燥脫屑,可見(jiàn)抓痕和色素沉著??赡芘c繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂有關(guān)??赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀,同時(shí)需加強(qiáng)透析充分性。
尿毒癥毒素刺激胃腸道黏膜及延髓嘔吐中樞,導(dǎo)致持續(xù)性惡心嘔吐。常伴有食欲減退、口臭尿味等。這與尿素氮、肌酐等毒素蓄積直接相關(guān)。治療需調(diào)整透析方案,必要時(shí)使用甲氧氯普胺片控制癥狀。
尿毒癥腦病可表現(xiàn)為嗜睡、譫妄甚至昏迷,與毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌陣攣等。需緊急透析清除毒素,糾正水電解質(zhì)失衡,可使用醒腦靜注射液改善腦代謝。
尿毒癥肺水腫或心包積液可導(dǎo)致呼吸急促、端坐呼吸。與容量負(fù)荷過(guò)重、左心功能不全相關(guān)。聽(tīng)診可聞及濕啰音或心包摩擦音。需嚴(yán)格限制液體攝入,加強(qiáng)超濾透析,必要時(shí)使用呋塞米注射液利尿。
尿毒癥晚期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷的攝入,每日飲水量控制在前一天尿量加500毫升以內(nèi)。保持皮膚清潔濕潤(rùn),避免抓撓。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,按時(shí)進(jìn)行透析治療。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)和呼吸情況,出現(xiàn)急性加重應(yīng)立即就醫(yī)。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要。
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