尿毒癥晚期的癥狀主要有少尿或無(wú)尿、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、貧血等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能?chē)?yán)重受損,導(dǎo)致代謝廢物無(wú)法排出體外,引發(fā)多系統(tǒng)癥狀。
尿毒癥晚期患者腎臟濾過(guò)功能幾乎喪失,每日尿量通常少于400毫升或無(wú)尿。體內(nèi)水分和毒素蓄積會(huì)導(dǎo)致水腫、電解質(zhì)紊亂,可能伴隨呼吸困難、血壓升高等癥狀。需通過(guò)血液透析或腹膜透析替代腎臟功能,必要時(shí)考慮腎移植。
尿毒癥患者皮膚瘙癢與高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),表現(xiàn)為全身頑固性瘙癢,抓撓后可能出現(xiàn)皮膚脫屑或色素沉著。可使用碳酸鑭咀嚼片降磷,配合低磷飲食,嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整透析方案。
尿毒癥毒素刺激胃腸黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)持續(xù)性惡心嘔吐,可能伴隨食欲減退、口中有尿味。需限制蛋白質(zhì)攝入減輕氮質(zhì)血癥,必要時(shí)使用甲氧氯普胺片止吐,同時(shí)加強(qiáng)透析充分性。
尿毒癥腦病可導(dǎo)致嗜睡、譫妄甚至昏迷,與尿毒素蓄積、代謝性酸中毒、腦水腫相關(guān)。需緊急血液凈化治療,糾正水電解質(zhì)紊亂,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物加重意識(shí)抑制。
腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足及鐵代謝障礙導(dǎo)致腎性貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸。需皮下注射重組人促紅素注射液,配合琥珀酸亞鐵片補(bǔ)鐵,嚴(yán)重貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞。
尿毒癥晚期患者需嚴(yán)格限制水分及高磷高鉀食物攝入,每日監(jiān)測(cè)體重和血壓變化。保持皮膚清潔濕潤(rùn)避免抓傷,適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化并及時(shí)反饋給醫(yī)生,調(diào)整透析頻率和藥物方案。定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo),預(yù)防高鉀血癥等急癥發(fā)生。
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