腦梗塞后遺癥可能導(dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能下降、吞咽困難及情緒障礙等危害,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦梗塞后遺癥主要由神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷引起,常見(jiàn)于未及時(shí)接受溶栓或取栓治療的患者。
腦梗塞后最常見(jiàn)的后遺癥為偏側(cè)肢體癱瘓,由于運(yùn)動(dòng)中樞或傳導(dǎo)通路受損導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征??祻?fù)治療需早期介入,包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、功能性電刺激及運(yùn)動(dòng)想象療法。神經(jīng)保護(hù)劑如胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊可輔助治療,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
優(yōu)勢(shì)半球損傷可引發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ),表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)困難或理解障礙。部分患者伴隨構(gòu)音器官癱瘓導(dǎo)致發(fā)音含糊。語(yǔ)言康復(fù)需持續(xù)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)義聯(lián)想練習(xí),配合針灸治療。改善腦微循環(huán)藥物如尼莫地平片、銀杏葉提取物片可能有助于功能恢復(fù)。
前循環(huán)梗塞易損傷額葉導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙,表現(xiàn)為記憶力減退、判斷力下降。部分患者發(fā)展為血管性癡呆,需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練與日常生活能力鍛煉。膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊可延緩病情進(jìn)展,但需定期評(píng)估療效與不良反應(yīng)。
延髓或皮質(zhì)延髓束受損會(huì)引起真性或假性延髓麻痹,導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力。需通過(guò)吞咽造影評(píng)估后制定個(gè)體化康復(fù)方案,包括咽部冷刺激訓(xùn)練、吞咽姿勢(shì)調(diào)整。嚴(yán)重者需鼻飼飲食防止吸入性肺炎,必要時(shí)行胃造瘺術(shù)。
約40%患者會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁,與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂及心理應(yīng)激相關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退,需結(jié)合心理疏導(dǎo)與藥物治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林片、氟西汀膠囊可改善癥狀,但須注意藥物相互作用。
腦梗塞后遺癥患者需堅(jiān)持三級(jí)康復(fù)體系治療,急性期后轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),出院后持續(xù)社區(qū)康復(fù)。家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖達(dá)標(biāo)。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估病情變化,出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科。建立規(guī)律的作息與社交活動(dòng)有助于心理康復(fù),避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致廢用綜合征。
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