葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,主要分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類,通常表現(xiàn)為停經(jīng)后異常陰道流血、子宮異常增大等癥狀。
葡萄胎的發(fā)生與受精卵染色體異常密切相關(guān)。完全性葡萄胎由空卵受精后染色體復(fù)制形成,所有遺傳物質(zhì)均來自父方;部分性葡萄胎則是一個(gè)卵子與兩個(gè)精子結(jié)合導(dǎo)致的三倍體異常。高齡妊娠、既往葡萄胎病史、亞洲人種等因素可能增加發(fā)病概率。
患者多在停經(jīng)8-12周出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,血液中可能混有水泡狀組織。子宮增長(zhǎng)速度快于正常妊娠,伴有嚴(yán)重妊娠劇吐。部分患者會(huì)出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等表現(xiàn)。超聲檢查可見特征性的"落雪狀"或"蜂窩狀"影像。
血清人絨毛膜促性腺激素水平異常升高是重要指標(biāo),通常超過10萬IU/L。超聲檢查可見宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲,無正常妊娠囊結(jié)構(gòu)。組織病理學(xué)檢查可確診,完全性葡萄胎表現(xiàn)為絨毛水腫伴滋養(yǎng)細(xì)胞增生,無胎兒組織;部分性葡萄胎可見異常胎兒成分。
確診后需立即行清宮術(shù)清除宮腔內(nèi)容物,術(shù)前需備血并建立靜脈通路。對(duì)于無生育需求、年齡超過40歲或惡變高風(fēng)險(xiǎn)患者,可能建議子宮切除術(shù)。術(shù)后需每周監(jiān)測(cè)hCG水平直至連續(xù)3周陰性,之后每月監(jiān)測(cè)持續(xù)半年。持續(xù)性葡萄胎需采用甲氨蝶呤等化療藥物治療。
治療后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年,推薦使用口服避孕藥。再次妊娠需早期超聲確認(rèn)胚胎發(fā)育情況。有葡萄胎史者再次發(fā)生概率為1-2%,兩次以上病史者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議孕前補(bǔ)充葉酸,避免高齡妊娠,妊娠早期及時(shí)進(jìn)行超聲檢查。
葡萄胎患者術(shù)后應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持會(huì)陰清潔。飲食應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等,幫助恢復(fù)血紅蛋白水平。定期復(fù)查期間出現(xiàn)異常陰道流血、咳嗽咯血等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)很重要,可通過專業(yè)咨詢緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)給予充分情感支持。
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