孕期檢查胎兒溶血主要通過血型抗體篩查、超聲監(jiān)測(cè)、胎兒臍帶血穿刺等方法。胎兒溶血可能由母嬰血型不合引起，常見于Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒或ABO血型不合等情況，需通過產(chǎn)前檢查早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。
1、血型抗體篩查
孕早期需檢測(cè)孕婦血型和抗體效價(jià)。若孕婦為Rh陰性且抗體篩查陽性，或IgG抗A/B抗體效價(jià)超過1：64，提示胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。每4周復(fù)查抗體效價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，效價(jià)持續(xù)升高需結(jié)合其他檢查評(píng)估胎兒狀況。
2、超聲監(jiān)測(cè)
孕18周后定期通過超聲觀察胎兒貧血征象。中重度溶血可表現(xiàn)為胎兒皮膚水腫、肝脾腫大、胎盤增厚或胸腔積液。大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速超過1.5倍中位數(shù)時(shí)，需警惕胎兒貧血。
3、胎兒臍帶血穿刺
當(dāng)抗體效價(jià)顯著升高或超聲異常時(shí)，孕20周后可行臍帶穿刺術(shù)直接檢測(cè)胎兒血紅蛋白、膽紅素及血型。該檢查可確診溶血程度，但存在1-3%流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
4、無創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)
孕12周后可通過孕婦外周血提取胎兒DNA，檢測(cè)胎兒RhD基因型。適用于Rh陰性孕婦預(yù)測(cè)胎兒血型，陰性結(jié)果可避免不必要的抗體監(jiān)測(cè)，但無法評(píng)估溶血嚴(yán)重程度。
5、產(chǎn)后新生兒評(píng)估
分娩后需立即檢測(cè)新生兒血型、血紅蛋白、膽紅素及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。溶血患兒可出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者需藍(lán)光治療或換血。留取臍帶血有助于后續(xù)診療方案制定。
孕期發(fā)現(xiàn)血型不合的孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)變化。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和葉酸預(yù)防貧血，避免進(jìn)食可能誘發(fā)溶血的食物如蠶豆。若胎兒出現(xiàn)中度以上貧血，需在具備新生兒搶救條件的醫(yī)院分娩，產(chǎn)后母嬰需密切觀察黃疸進(jìn)展。所有Rh陰性孕婦在流產(chǎn)或分娩后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注射抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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