胎兒溶血是指母體與胎兒血型不合時(shí),母體產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞導(dǎo)致的溶血性疾病。主要發(fā)生在Rh陰性血型母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒或ABO血型不合的情況下。
胎兒溶血的核心機(jī)制是母胎血型抗原差異引發(fā)的免疫反應(yīng)。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞表面抗原進(jìn)入母體血液循環(huán)后,母體免疫系統(tǒng)會(huì)將其識(shí)別為異物并產(chǎn)生IgG抗體。這些抗體能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi),與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后激活補(bǔ)體系統(tǒng),導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。溶血后釋放的血紅蛋白會(huì)代謝為膽紅素,超過(guò)胎兒肝臟處理能力時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸。嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至心力衰竭。
Rh血型不合引起的溶血通常發(fā)生在第二次妊娠,因初次接觸抗原后母體已產(chǎn)生記憶性免疫應(yīng)答。ABO血型不合導(dǎo)致的溶血癥狀較輕,多見于O型血母親懷有A型或B型胎兒時(shí)。罕見情況下,其他血型系統(tǒng)如Kell、Duffy抗原不合也可能引發(fā)溶血。
孕期定期進(jìn)行血型抗體篩查是預(yù)防胎兒溶血的關(guān)鍵措施,Rh陰性孕婦在孕28周和分娩后需注射抗D免疫球蛋白阻斷致敏過(guò)程。確診溶血后需根據(jù)嚴(yán)重程度采取宮內(nèi)輸血、提前分娩或新生兒換血治療。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)不受限制,但需密切監(jiān)測(cè)新生兒黃疸指標(biāo),出現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。日常護(hù)理中注意觀察嬰兒皮膚黃染范圍和程度變化,遵醫(yī)囑進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)做好眼部防護(hù)。
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