胎兒溶血癥通常由母嬰血型不合引起,主要有Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統(tǒng)不合、母體自身免疫性疾病、遺傳性紅細胞膜缺陷等原因。建議孕婦定期產(chǎn)檢,及時發(fā)現(xiàn)并干預。
當母親為Rh陰性血而胎兒為Rh陽性血時,母體可能產(chǎn)生抗Rh抗體攻擊胎兒紅細胞。該情況多見于第二胎及后續(xù)妊娠,可能導致胎兒貧血、水腫甚至心力衰竭。臨床常用抗D免疫球蛋白預防,嚴重時需胎兒宮內(nèi)輸血或提前分娩。
母親為O型血而胎兒為A/B/AB型血時,母體天然抗A/B抗體可能通過胎盤引發(fā)輕度溶血。通常癥狀較輕,表現(xiàn)為新生兒黃疸,可通過藍光照射治療,極少需要換血。
MN血型、Kell血型等稀有血型不合也可能導致溶血,但發(fā)生概率較低。這類情況需通過特異性抗體篩查確診,治療方式與Rh溶血類似,根據(jù)溶血程度選擇光療或換血療法。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能導致母體產(chǎn)生非特異性紅細胞抗體。此類溶血常伴隨血小板減少,需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,孕期需密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。
遺傳性球形紅細胞增多癥等基因缺陷會使胎兒紅細胞易被破壞。這類患兒出生后需長期隨訪,嚴重時需脾切除術,孕期可通過超聲監(jiān)測胎兒貧血程度。
孕婦應重視孕早期血型抗體篩查,Rh陰性孕婦需在孕28周及分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。日常注意避免腹部外傷,減少致敏風險。發(fā)現(xiàn)胎兒水腫或貧血跡象時,應立即就醫(yī)進行宮內(nèi)干預,新生兒出生后需監(jiān)測膽紅素水平,必要時進行藍光治療或換血療法。
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