雙肺胸膜下病變是指肺部靠近胸膜區(qū)域的影像學(xué)異常密度影,通常指胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺組織緊貼胸膜處出現(xiàn)的高密度、結(jié)節(jié)狀或條索狀陰影??赡艿脑蛑饕蟹窝?、肺結(jié)核、胸膜下肺纖維化、塵肺以及肺腫瘤等。
肺部感染性疾病如細(xì)菌性肺炎、間質(zhì)性肺炎等,病原體侵襲可引起胸膜下區(qū)域的炎癥滲出、實(shí)變,形成斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?。患者通常伴有咳嗽、咳痰?a href="http://www.zcefdi.com/k/ab12kcp3kr3v3b2.html" target="_blank">發(fā)熱等癥狀。治療需針對病原體使用抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等,并配合止咳祛痰、解熱鎮(zhèn)痛等對癥支持治療,同時(shí)應(yīng)注意休息、多飲水。
肺結(jié)核分枝桿菌感染肺部,病灶好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段,也可累及胸膜下區(qū)域,形成結(jié)節(jié)、斑片或空洞?;颊叱1憩F(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則,使用異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物進(jìn)行規(guī)范治療,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
特發(fā)性肺纖維化等多種間質(zhì)性肺病,其病理改變可表現(xiàn)為胸膜下為主的網(wǎng)格狀、蜂窩狀影,伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。這與長期慢性炎癥刺激、遺傳易感性、環(huán)境暴露等因素有關(guān)?;颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動后呼吸困難、干咳。治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展,可使用尼達(dá)尼布膠囊、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物,并進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練和家庭氧療。
長期吸入生產(chǎn)性粉塵所致的職業(yè)性肺病,粉塵在肺部沉積并引發(fā)肉芽腫和纖維化,影像學(xué)上可見胸膜下小結(jié)節(jié)、大陰影或融合團(tuán)塊?;颊咴缙诎Y狀不明顯,后期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短。塵肺病屬不可逆性病變,治療以對癥支持、防治并發(fā)癥為主,可使用乙酰半胱氨酸泡騰片、鹽酸氨溴索口服溶液等化痰藥物,并脫離粉塵作業(yè)環(huán)境。
包括原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤組織生長于肺周邊靠近胸膜處,可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、有分葉或毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊??赡芘c吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳等因素有關(guān)?;颊呖赡軣o癥狀,或出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血等。治療方式取決于腫瘤類型和分期,可能包括手術(shù)切除、化療如注射用培美曲塞二鈉、靶向治療如吉非替尼片、免疫治療以及放射治療等。
發(fā)現(xiàn)雙肺胸膜下病變后,關(guān)鍵在于明確診斷?;颊邞?yīng)及時(shí)攜帶影像資料前往呼吸內(nèi)科或胸外科就診,由醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、病史及可能的進(jìn)一步檢查如增強(qiáng)CT、穿刺活檢等來綜合判斷。在日常生活中,建議戒煙并避免二手煙暴露,注意氣候變化預(yù)防呼吸道感染,從事粉塵作業(yè)者需做好職業(yè)防護(hù)。保持均衡飲食,攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,適度進(jìn)行如散步、太極拳等有氧鍛煉以增強(qiáng)肺功能,但避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查胸部CT,動態(tài)觀察病變變化,嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療與隨訪。
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