糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障屬于代謝性白內(nèi)障,是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥之一。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展與長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂密切相關(guān)。
持續(xù)高血糖會(huì)使晶狀體內(nèi)積聚大量山梨醇,導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹和滲透壓平衡破壞。晶狀體細(xì)胞因高滲環(huán)境而損傷,透明度逐漸下降。患者早期可能感覺視力輕微模糊或有眩光感。控制血糖是根本措施,日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物。
高血糖環(huán)境會(huì)激活多元醇通路,消耗還原型輔酶Ⅱ,削弱機(jī)體抗氧化能力?;钚匝踝杂苫罅慷逊e,攻擊晶狀體蛋白并引發(fā)交聯(lián)聚合,使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變性。患者可能出現(xiàn)視物顏色變暗或單眼復(fù)視??裳a(bǔ)充含維生素C、維生素E的食物,如西藍(lán)花、堅(jiān)果等,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫辛酸膠囊等抗氧化劑。
葡萄糖與晶狀體蛋白中的賴氨酸殘基結(jié)合形成晚期糖基化終末產(chǎn)物,這些產(chǎn)物沉積在晶狀體皮質(zhì)區(qū),阻礙光線透過(guò)。該過(guò)程與糖尿病病程正相關(guān),病程超10年的患者更易出現(xiàn)晶狀體棕黃色混濁。早期可使用吡哆胺片等糖基化抑制劑,但需定期進(jìn)行裂隙燈檢查評(píng)估進(jìn)展。
糖尿病微血管病變會(huì)導(dǎo)致睫狀體血供減少,晶狀體賴以生存的房水營(yíng)養(yǎng)輸送受阻。同時(shí)晶狀體上皮細(xì)胞鈉鉀泵功能受損,離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常加速白內(nèi)障形成。此類患者常伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變,需聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán),并增加藍(lán)莓、胡蘿卜等護(hù)眼食物攝入。
醛糖還原酶基因多態(tài)性可能增加糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。該基因突變會(huì)增強(qiáng)山梨醇通路活性,尤其常見于早發(fā)型糖尿病性白內(nèi)障。針對(duì)遺傳因素目前以對(duì)癥治療為主,若視力嚴(yán)重影響生活可考慮白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),術(shù)后仍需嚴(yán)格控制血糖以防復(fù)發(fā)。
糖尿病患者應(yīng)每半年進(jìn)行一次眼底檢查,日常保持血糖穩(wěn)定在空腹4.4-7.0毫摩爾每升。飲食方面選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥,配合適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳。若突然出現(xiàn)視力驟降、視物變形需立即就診,避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。術(shù)后需繼續(xù)控制原發(fā)病,定期復(fù)查眼壓和眼底情況。
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