腦梗塞溶栓后需注意監(jiān)測生命體征、預(yù)防出血、控制危險因素、康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查。溶栓治療是急性腦梗塞的關(guān)鍵手段,但術(shù)后管理直接影響預(yù)后效果。
溶栓后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),重點觀察血壓、心率、血氧飽和度變化。每2小時評估一次意識狀態(tài)和肢體活動度,警惕顱內(nèi)出血征兆如劇烈頭痛、嘔吐或瞳孔不等大。避免穿刺、插管等有創(chuàng)操作,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。血壓控制在140/90毫米汞柱以下,避免波動過大。血糖維持在6-10毫摩爾每升,過高或過低均可能加重腦損傷。血脂管理以低密度脂蛋白低于1.8毫摩爾每升為目標(biāo),必要時聯(lián)合他汀類藥物。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后48小時內(nèi)啟動,包括床邊關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、吞咽功能評估及語言康復(fù)。采用抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片需與溶栓藥物間隔24小時。定期復(fù)查頭部CT或MRI,首次檢查安排在溶栓后24小時,后續(xù)根據(jù)病情每3-6個月隨訪。注意識別早期再灌注損傷表現(xiàn)如意識障礙加重或新發(fā)癲癇發(fā)作。建立卒中二級預(yù)防方案,包括戒煙限酒、地中海飲食和適度運(yùn)動。心理疏導(dǎo)幫助患者應(yīng)對卒中后抑郁或焦慮情緒,家屬需參與康復(fù)計劃制定。
溶栓后飲食宜選用低鹽低脂高纖維食物,如燕麥、西藍(lán)花、深海魚等,每日食鹽攝入不超過5克。烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸食品。保證每日2000毫升水分?jǐn)z入,但心功能不全者需控制入量??祻?fù)期可進(jìn)行太極拳、步行等有氧運(yùn)動,每周3-5次,每次30分鐘。睡眠保持7-8小時,午休不超過1小時。環(huán)境布置需防跌倒,浴室加裝扶手,穿防滑鞋。建立用藥提醒系統(tǒng)確保按時服用抗凝藥物,隨身攜帶卒中急救卡。定期監(jiān)測INR值調(diào)整華法林劑量,避免與維生素K含量高的食物同食。關(guān)注情緒變化,通過音樂療法、社交活動改善心理狀態(tài)。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆時立即就醫(yī)。
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