惡性高血壓是指血壓急劇升高并伴隨靶器官損害的嚴重高血壓急癥，屬于高血壓危象的一種。惡性高血壓可能由原發(fā)性高血壓控制不佳、腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤等因素引起，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力模糊、胸痛、血尿等癥狀。需立即就醫(yī)干預以避免心腦腎等器官不可逆損傷。
1、病理特征
惡性高血壓的核心特征是舒張壓常超過130mmHg，伴隨視網(wǎng)膜出血滲出、視乳頭水腫等眼底病變。病理生理改變?yōu)槿硇用}纖維素樣壞死，引發(fā)微血管病性溶血性貧血。腎臟活檢可見入球小動脈洋蔥皮樣改變，腎小球毛細血管袢節(jié)段性纖維素樣壞死。
2、誘發(fā)因素
約60%患者有長期高血壓病史，常見誘因包括擅自停用降壓藥、急性腎動脈狹窄、妊娠子癇前期。內(nèi)分泌因素如嗜鉻細胞瘤危象、庫欣綜合征急性發(fā)作也可導致。部分病例與濫用可卡因等擬交感神經(jīng)藥物相關。
3、器官損害
腦部損害表現(xiàn)為高血壓腦病，出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作；心臟可發(fā)生急性左心衰或心肌梗死；腎臟損害表現(xiàn)為急進性腎小球腎炎，肌酐短期內(nèi)快速上升；眼底檢查可見Keith-Wagener分級Ⅲ-Ⅳ級改變。
4、診斷標準
需滿足血壓驟升伴靶器官損害兩項標準：血壓通常＞180/120mmHg，合并新發(fā)血尿、腎功能惡化、視乳頭水腫、心衰或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查可見溶血性貧血表現(xiàn)，外周血涂片發(fā)現(xiàn)破碎紅細胞，乳酸脫氫酶顯著升高。
5、緊急處理
需在重癥監(jiān)護室進行靜脈降壓治療，首選尼卡地平注射液或烏拉地爾注射液，1小時內(nèi)將平均動脈壓降低不超過25%。避免使用短效硝苯地平以防腦缺血。同時需處理急性腎損傷，必要時進行血液凈化治療。
惡性高血壓患者出院后需嚴格監(jiān)測血壓，每日早晚測量并記錄。飲食遵循低鹽低脂原則，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)。建議選擇富含鉀的香蕉、菠菜等食物，有助于血壓調節(jié)。避免劇烈運動和情緒激動，遵醫(yī)囑規(guī)范服用硝苯地平控釋片、貝那普利片等長效降壓藥物，定期復查腎功能和眼底。出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀需立即復診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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