惡性高血壓的特點是短期內(nèi)血壓急劇升高,伴隨靶器官損害,屬于高血壓急癥。主要表現(xiàn)包括劇烈頭痛、視物模糊、腎功能急劇惡化、心功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
惡性高血壓的典型特征是舒張壓常超過130毫米汞柱,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出或視盤水腫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)急性腎損傷,表現(xiàn)為血肌酐快速上升、少尿或無尿。心臟受累時可引發(fā)急性左心衰竭,出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括意識模糊、抽搐甚至昏迷,與高血壓腦病相關(guān)。
部分患者會出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血,實驗室檢查可見血小板減少、外周血涂片破碎紅細胞。惡性高血壓可繼發(fā)于原發(fā)性高血壓未控制,也可能由腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、先兆子癇等繼發(fā)性原因誘發(fā)。病理生理機制涉及血管內(nèi)皮損傷、血管活性物質(zhì)釋放失控,導(dǎo)致全身小動脈纖維素樣壞死。
惡性高血壓患者需立即住院治療,靜脈使用降壓藥物逐步控制血壓,避免血壓驟降引發(fā)器官低灌注。日常應(yīng)嚴格監(jiān)測血壓,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,保持體重指數(shù)在正常范圍。戒煙限酒,每周進行適度有氧運動,避免劇烈運動和情緒激動。遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物,不可擅自停藥或調(diào)整劑量,定期復(fù)查腎功能、眼底及心臟功能。出現(xiàn)頭痛加劇、胸悶氣促、尿量減少等癥狀時需即刻就醫(yī)。
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