膜性腎病可通過(guò)控制蛋白尿、降壓治療、免疫抑制治療、抗凝治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。膜性腎病通常由自身免疫異常、感染、藥物毒性、腫瘤、遺傳等因素引起。
膜性腎病患者常出現(xiàn)大量蛋白尿,需采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白漏出。同時(shí)限制每日食鹽攝入量不超過(guò)3克,避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估治療效果。
約60%患者合并高血壓,首選鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合利尿劑如呋塞米片控制血壓在130/80mmHg以下。需每月復(fù)查腎功能和電解質(zhì),防止藥物導(dǎo)致肌酐升高或低鉀血癥。居家每日早晚監(jiān)測(cè)血壓并記錄。
對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者,采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液進(jìn)行免疫抑制,療程6-12個(gè)月。治療期間每周檢測(cè)血常規(guī),警惕骨髓抑制和感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀需立即就醫(yī)。
由于腎病綜合征易并發(fā)血栓,需使用低分子肝素鈣注射液皮下注射或華法林鈉片口服抗凝。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間,避免外傷導(dǎo)致出血。突發(fā)單側(cè)肢體腫脹需警惕深靜脈血栓。
在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上可配合黃芪顆粒補(bǔ)氣固表,雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。中藥治療需由正規(guī)中醫(yī)師辨證施治,避免使用含馬兜鈴酸等腎毒性成分藥材。飲食可適量食用山藥、枸杞等藥食同源食材。
膜性腎病患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.8-1g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累,建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘步行等有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒,保持體重指數(shù)在18.5-24之間。每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲,出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需及時(shí)就診。注意預(yù)防呼吸道感染,流感季節(jié)前接種疫苗。
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