膜性腎病可通過(guò)控制蛋白尿、免疫抑制治療、降壓治療、抗凝治療、生活方式調(diào)整等方式治療。膜性腎病通常由自身免疫異常、感染、藥物毒性、腫瘤、遺傳等因素引起。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能,避免高鉀血癥。嚴(yán)重水腫時(shí)可短期使用呋塞米片利尿,但需注意電解質(zhì)平衡。
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展患者,可采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療。新型免疫抑制劑如他克莫司膠囊對(duì)部分患者有效。治療期間需定期檢測(cè)血常規(guī)和肝功能,預(yù)防感染等不良反應(yīng)。
血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱以下,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利片。聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可增強(qiáng)降壓效果。需避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致腎灌注不足。
存在高凝狀態(tài)患者可使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成。嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)輸注人血白蛋白。長(zhǎng)期抗凝需監(jiān)測(cè)凝血功能,調(diào)整藥物劑量。
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0克/千克體重,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免加重水腫。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
膜性腎病患者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,建議每1-3個(gè)月隨訪一次。保持規(guī)律作息,避免感染和過(guò)度勞累。注意飲食中限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟和加工食品,預(yù)防腎性骨病。戒煙限酒,控制體重在正常范圍。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少或呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。
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