心臟二尖瓣三尖瓣中度反流可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病或先天性瓣膜畸形等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)修復(fù)或置換等方式干預(yù)。二尖瓣三尖瓣反流是指心臟收縮時(shí)血液從心室異常反流至心房,中度反流需結(jié)合癥狀及心臟功能評(píng)估決定治療方案。
隨著年齡增長(zhǎng),瓣膜組織可能發(fā)生黏液樣變性或鈣化,導(dǎo)致瓣葉閉合不全?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉增厚或鈣化。輕度反流可定期隨訪,中重度反流需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)或使用改善心功能的藥物如地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜纖維化及攣縮,多見(jiàn)于二尖瓣。典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽。聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。急性期需青霉素治療預(yù)防復(fù)發(fā),慢性中重度反流可行二尖瓣成形術(shù)或使用華法林鈉片、阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片等藥物控制并發(fā)癥。
細(xì)菌感染瓣膜可造成瓣葉穿孔或贅生物形成,常見(jiàn)于有基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥癮者。表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞癥狀及新發(fā)心臟雜音。血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖可確診。需足療程靜脈抗生素如注射用青霉素鈉,嚴(yán)重瓣膜破壞需手術(shù)清除病灶并行瓣膜置換,術(shù)后需長(zhǎng)期服用利伐沙班片預(yù)防血栓。
心室擴(kuò)張導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)大,使瓣葉對(duì)合不良。患者多有心衰表現(xiàn)如端坐呼吸、下肢水腫。心臟彩超顯示心室擴(kuò)大伴整體收縮功能減低。治療以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如比索洛爾片為主,終末期需考慮心臟移植。
如二尖瓣脫垂、三尖瓣下移畸形等,青年期即可出現(xiàn)反流。輕者無(wú)癥狀,中重度者可伴心悸、運(yùn)動(dòng)耐量下降。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣葉形態(tài)異常。無(wú)癥狀者定期隨訪,有癥狀者需手術(shù)修復(fù),如二尖瓣腱索重建術(shù),術(shù)后可輔以鹽酸胺碘酮片控制心律失常。
心臟瓣膜反流患者需限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,以不誘發(fā)胸悶氣短為度。戒煙并控制血壓血糖,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估反流程度。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重等心衰癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致人工瓣膜損傷。
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