兒童肱骨髁上骨折的治療主要有手法復(fù)位石膏固定、經(jīng)皮克氏針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方式。肱骨髁上骨折可能與跌倒時(shí)手部撐地、直接暴力撞擊等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
適用于無(wú)明顯移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過(guò)專業(yè)手法將骨折端復(fù)位后,采用石膏托或管型石膏固定4-6周。治療期間需注意觀察患肢末梢血液循環(huán),避免石膏壓迫導(dǎo)致皮膚損傷。若出現(xiàn)石膏松動(dòng)或斷裂應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。
針對(duì)移位明顯的骨折,在麻醉下先進(jìn)行手法復(fù)位,再通過(guò)C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮膚插入2-3枚克氏針交叉固定。術(shù)后仍需輔以石膏外固定3-4周,待骨折初步愈合后拔除克氏針。該方法創(chuàng)傷小但存在針道感染風(fēng)險(xiǎn),需保持針孔處清潔干燥。
適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的復(fù)雜病例。通過(guò)手術(shù)暴露骨折端進(jìn)行精確復(fù)位,采用可吸收螺釘或微型鋼板固定。術(shù)后可能需短期制動(dòng),但允許早期進(jìn)行保護(hù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)。該方式能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位但存在手術(shù)瘢痕形成可能。
骨折愈合后需循序漸進(jìn)開展肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,如家長(zhǎng)輔助屈伸練習(xí),后期逐步過(guò)渡到主動(dòng)握拳、提物等抗阻訓(xùn)練。康復(fù)過(guò)程中可配合熱敷緩解僵硬,但應(yīng)避免暴力牽拉導(dǎo)致再骨折。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起持續(xù)疼痛為度。
治療后1-2周需復(fù)查X線確認(rèn)復(fù)位效果,之后每4周隨訪直至骨折愈合。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注有無(wú)肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥,必要時(shí)通過(guò)截骨矯形術(shù)矯正。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的牛奶、魚類等食物促進(jìn)骨骼修復(fù)。
治療期間家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒手指感覺運(yùn)動(dòng)功能,若出現(xiàn)蒼白、麻木需立即就醫(yī)。拆除固定裝置后每日用溫水清洗肘部皮膚,涂抹潤(rùn)膚霜改善干燥脫屑?;謴?fù)期可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),但12個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免單杠、摔跤等高?;顒?dòng)。定期監(jiān)測(cè)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)育對(duì)稱性,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
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