白血病需通過血常規(guī)、骨髓穿刺、流式細胞術等檢查鑒別,確診后需根據分型采取化療、靶向治療或造血干細胞移植。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,主要表現為貧血、出血、感染及器官浸潤癥狀。
血常規(guī)是白血病篩查的首選方法,典型表現包括血紅蛋白降低、血小板減少及白細胞異常增高或降低。外周血涂片可能發(fā)現原始或幼稚細胞。急性白血病患者中性粒細胞絕對值常低于1.5×10?/L,慢性白血病可見各階段不成熟粒細胞。該檢查無須空腹,采指尖血或靜脈血均可完成。
骨髓穿刺是確診白血病的金標準,通過髂后上棘或胸骨穿刺獲取骨髓液。骨髓象顯示原始細胞比例超過20%可診斷急性白血病,慢性白血病可見粒細胞系列極度增生?;顧z能評估骨髓纖維化程度,鑒別骨髓增生異常綜合征。操作需局部麻醉,術后需壓迫止血24小時。
流式細胞術通過檢測細胞表面標志物進行免疫分型,可區(qū)分B細胞、T細胞或髓系白血病。CD34、CD19、CD13等抗原表達模式具有診斷價值,還能檢測微小殘留病灶。該方法需采集骨髓液或外周血,配合CD45/SSC設門可提高準確性,對治療方案選擇具有指導意義。
染色體核型分析可發(fā)現特征性異常,如慢性粒細胞白血病的Ph染色體,急性早幼粒細胞白血病的t15;17易位。熒光原位雜交技術能檢測PML-RARA、BCR-ABL等融合基因,二代測序可識別FLT3、NPM1等基因突變。這些結果與預后密切相關,部分突變可指導靶向藥物選擇。
胸部X線可發(fā)現縱隔腫塊,腹部超聲評估肝脾淋巴結腫大情況,頭顱MRI用于排查中樞神經系統(tǒng)浸潤。PET-CT能顯示全身代謝活躍病灶,對淋巴瘤轉化鑒別有幫助。兒童患者需常規(guī)進行睪丸超聲檢查,急性淋巴細胞白血病患兒睪丸浸潤概率較高。
白血病患者應保持高蛋白、高維生素飲食,避免生冷食物以防感染。治療期間需每日用生理鹽水漱口預防口腔潰瘍,便后使用碘伏坐浴減少肛周感染風險。血小板低于20×10?/L時須絕對臥床,避免磕碰。所有治療藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用,定期復查血象及肝腎功能,出現發(fā)熱、出血傾向需立即就醫(yī)。
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