胸腔穿刺術(shù)后發(fā)生氣胸可通過胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽氣、氧療、臥床休息與密切觀察、預(yù)防性使用抗生素等方式處理。氣胸通常由穿刺損傷臟層胸膜、患者存在基礎(chǔ)肺部疾病、操作技術(shù)因素、術(shù)后劇烈活動、患者自身因素等原因引起。
胸腔閉式引流術(shù)是處理胸腔穿刺術(shù)后中至大量氣胸的主要方法。該方法通過將引流管置入胸腔,連接水封瓶,持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體,促進(jìn)肺復(fù)張。它適用于肺組織壓縮明顯、患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的情況。通過持續(xù)負(fù)壓吸引或水封瓶重力引流,可以有效恢復(fù)胸腔負(fù)壓,緩解癥狀。該方法需要在無菌操作下由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成,并需密切觀察引流液性狀及氣泡溢出情況。
胸腔穿刺抽氣適用于胸腔穿刺術(shù)后發(fā)生的少量或局限性氣胸。當(dāng)肺組織壓縮程度較輕,患者癥狀不明顯時,可采用此方法。操作時在患側(cè)鎖骨中線第二肋間進(jìn)行穿刺,用注射器或氣胸箱抽吸氣體。該方法能快速減輕胸腔壓力,緩解胸悶癥狀,但可能需重復(fù)進(jìn)行。操作須嚴(yán)格無菌,避免繼發(fā)感染,抽氣后需復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況。
氧療是氣胸的基礎(chǔ)支持治療手段。通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣吸入,可以提高血氧飽和度,緩解因肺壓縮導(dǎo)致的缺氧癥狀。同時,吸入高濃度氧氣有助于促進(jìn)胸腔內(nèi)氮氣的吸收,從而加速氣胸的自行吸收。對于少量無癥狀氣胸,單純氧療結(jié)合密切觀察可能使氣體自行吸收。需注意監(jiān)測血氧變化,避免氧中毒。
對于極少量且無癥狀的醫(yī)源性氣胸,首要處理是絕對臥床休息并密切觀察病情變化。患者應(yīng)取半臥位或患側(cè)臥位,減少活動,尤其是避免用力咳嗽、屏氣等增加胸腔壓力的行為。醫(yī)護(hù)人員需定期監(jiān)測患者的呼吸、心率、血氧飽和度及自覺癥狀,并安排系列胸部X線檢查動態(tài)觀察氣胸范圍有無擴(kuò)大。此方法適用于肺壓縮小于百分之二十且生命體征平穩(wěn)的患者。
胸腔穿刺作為有創(chuàng)操作,存在感染風(fēng)險,術(shù)后氣胸若處理不當(dāng)可能繼發(fā)膿胸。為預(yù)防感染,可根據(jù)情況預(yù)防性使用抗生素??股氐倪x擇需覆蓋常見皮膚及呼吸道菌群,例如遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用青霉素鈉或左氧氟沙星氯化鈉注射液等。使用抗生素并非處理氣胸的直接方法,而是重要的輔助和預(yù)防措施,須在醫(yī)生評估后使用,并注意過敏反應(yīng)及腸道菌群失調(diào)等潛在問題。
胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)氣胸,患者及家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療與護(hù)理。治療期間需絕對臥床休息,采取半臥位,避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔內(nèi)壓的動作。飲食上應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等,保證營養(yǎng)支持,促進(jìn)組織修復(fù)。注意保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療。出院后需定期復(fù)查胸部X線,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常活動,初期避免提重物和劇烈運動。如出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等情況,須立即就醫(yī)。
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