心臟驟停后出現(xiàn)高鉀血癥主要與細(xì)胞損傷、酸中毒、腎功能障礙等因素有關(guān)。高鉀血癥可能引發(fā)心律失常甚至猝死,需緊急處理。
心臟驟停時全身組織缺血缺氧,細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量外流。同時無氧代謝產(chǎn)生的乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒,氫離子進(jìn)入細(xì)胞后進(jìn)一步促使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。復(fù)蘇過程中腎臟血流灌注不足導(dǎo)致排鉀能力下降,若患者原有慢性腎病或使用保鉀利尿劑會加重鉀潴留。部分搶救藥物如腎上腺素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可能影響血鉀水平。臨床表現(xiàn)為肌無力、心電圖T波高尖、QRS波增寬等,需通過鈣劑拮抗、胰島素葡萄糖療法或血液凈化緊急降鉀。
心臟驟?;颊邚?fù)蘇后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血鉀及心電圖變化,限制高鉀食物如香蕉、土豆、橙汁的攝入,維持靜脈補(bǔ)液保證尿量。對于慢性腎病患者需調(diào)整利尿劑方案,避免使用含鉀藥物。建議定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功能,出現(xiàn)肌肉震顫或心悸等癥狀時立即就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握高鉀血癥的急救流程,備齊葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等搶救藥物。
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