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老年紫癜引起的腎病

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老年紫癜引起的腎病通常指過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜累及腎臟導(dǎo)致的繼發(fā)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、水腫等，可通過一般治療、藥物治療等方式干預(yù)。

一、一般治療

一般治療是基礎(chǔ)干預(yù)手段，核心在于去除誘因與支持治療。過敏性紫癜性腎炎常與感染、食物或藥物過敏有關(guān)，治療需積極尋找并規(guī)避過敏原，如控制呼吸道感染、暫?？梢伤幬锘蚴澄??；颊咝枳⒁庑菹?，尤其在急性期應(yīng)臥床，有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)、緩解水腫。飲食上需調(diào)整，出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，有大量蛋白尿而腎功能正常者可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但腎功能受損者需限制蛋白總量。需密切監(jiān)測血壓、尿量及水腫變化。

二、糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素是治療過敏性紫癜性腎炎的常用藥物，具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用。對于臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、或腎活檢顯示有較多新月體形成的患者，通常建議使用。該藥物有助于減輕腎臟的免疫炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展。臨床上常用的劑型包括潑尼松片、甲潑尼龍片等。使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，長期應(yīng)用需注意可能引起血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等不良反應(yīng)，不可自行增減劑量或突然停藥。

三、免疫抑制劑治療

對于激素治療效果不佳、依賴或存在禁忌的患者，可考慮聯(lián)合或換用免疫抑制劑。這類藥物通過進(jìn)一步抑制異常活化的免疫系統(tǒng)，控制腎臟病變活動。常用的藥物包括環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊等。免疫抑制劑的選擇和使用方案需根據(jù)患者具體病情、年齡及腎功能狀況由醫(yī)生制定，治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，警惕骨髓抑制、肝損傷及感染等風(fēng)險(xiǎn)。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，是控制該病蛋白尿和高血壓的一線藥物。它們通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白濾出，具有明確的腎臟保護(hù)作用，可延緩腎功能惡化。即使患者血壓正常，在出現(xiàn)蛋白尿時(shí)也常建議使用。使用時(shí)需從小劑量開始，監(jiān)測腎功能和血鉀水平，部分患者可能出現(xiàn)咳嗽或血肌酐輕度升高。

五、其他支持與對癥治療

其他治療旨在處理并發(fā)癥和輔助改善癥狀。對于伴有明顯高凝狀態(tài)或病理顯示有血栓形成的患者，醫(yī)生可能會評估后使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，或抗凝藥物。針對嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫痛或腹痛，可使用非甾體抗炎藥進(jìn)行對癥處理，但需注意其對腎功能的影響。中醫(yī)藥治療也可能作為輔助手段，以清熱解毒、活血化瘀、益腎健脾為法進(jìn)行辨證施治。所有治療方案均需個(gè)體化，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

老年過敏性紫癜性腎炎患者日常管理至關(guān)重要。飲食應(yīng)遵循低鹽、適量優(yōu)質(zhì)蛋白原則，根據(jù)水腫和腎功能情況調(diào)整水分?jǐn)z入。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，因感染是常見復(fù)發(fā)誘因。避免接觸可能引起過敏的食物如海鮮、某些藥物。保持皮膚清潔，避免搔抓紫癜皮疹。遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血壓，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行力所能及的溫和活動，有助于整體康復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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