低鈉血癥出現(xiàn)精神癥狀主要與腦細(xì)胞水腫、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂及基礎(chǔ)疾病有關(guān)。低鈉血癥可能導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、原發(fā)疾病影響、急性鈉濃度變化、慢性適應(yīng)障礙等機(jī)制引發(fā)精神異常。
1、腦細(xì)胞水腫
血鈉濃度低于135毫摩爾每升時(shí)，血漿滲透壓下降使水分向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。腦細(xì)胞水腫可壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致定向力障礙、嗜睡或躁動(dòng)。輕度水腫可通過限制飲水緩解，中重度需靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。
2、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂
鈉離子參與神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位傳導(dǎo)，低鈉狀態(tài)影響谷氨酸、γ-氨基丁酸等遞質(zhì)功能。患者可能出現(xiàn)幻覺、譫妄等精神癥狀，需監(jiān)測電解質(zhì)同時(shí)使用奧氮平片等藥物控制精神癥狀。
3、原發(fā)疾病影響
心力衰竭、肝硬化等病因引起的低鈉血癥，常伴隨腦灌注不足。缺血缺氧會(huì)加重腦功能障礙，表現(xiàn)為淡漠或激越。治療需針對(duì)原發(fā)病，如呋塞米片利尿時(shí)聯(lián)合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鈉平衡。
4、急性鈉濃度變化
24小時(shí)內(nèi)血鈉快速下降超過8毫摩爾每升時(shí)，腦組織來不及適應(yīng)性調(diào)節(jié)。急性低鈉易引發(fā)癲癇樣發(fā)作、昏迷，需緩慢糾正鈉濃度，每小時(shí)血鈉上升不超過0.5毫摩爾每升。
5、慢性適應(yīng)障礙
長期低鈉患者腦細(xì)胞通過排出有機(jī)溶質(zhì)適應(yīng)低滲環(huán)境。過快糾正鈉濃度可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘，出現(xiàn)構(gòu)音障礙、癱瘓等神經(jīng)精神癥狀。慢性低鈉糾正速度應(yīng)更緩慢。
低鈉血癥患者需定期監(jiān)測血鈉濃度，每日液體攝入量控制在1000-1500毫升。飲食中適當(dāng)增加咸菜、醬油等含鈉食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致水分丟失。出現(xiàn)意識(shí)改變或抽搐時(shí)立即就醫(yī)，禁止自行服用利尿劑。老年患者及使用抗抑郁藥者更需警惕低鈉引發(fā)的精神異常。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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