胎兒生長(zhǎng)受限的診斷主要通過定期的產(chǎn)前超聲檢查評(píng)估胎兒多項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo),并結(jié)合孕婦病史、體格檢查及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。
診斷胎兒生長(zhǎng)受限的核心是連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)速度,產(chǎn)前超聲是評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況最常用和最重要的工具。通常在孕中晚期,醫(yī)生會(huì)安排系列超聲檢查,通過測(cè)量胎兒的頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等多項(xiàng)生物學(xué)參數(shù),計(jì)算出胎兒的估計(jì)體重。當(dāng)估計(jì)體重低于同孕周胎兒正常體重的第10百分位數(shù)時(shí),臨床會(huì)考慮胎兒生長(zhǎng)受限的診斷。僅憑單次測(cè)量結(jié)果不足以確診,動(dòng)態(tài)觀察生長(zhǎng)曲線的變化趨勢(shì)更為關(guān)鍵。如果連續(xù)兩次或多次超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)速度明顯減慢,或出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯,即使估計(jì)體重尚未低于第10百分位數(shù),也高度提示可能存在生長(zhǎng)受限。除了胎兒大小,超聲還會(huì)評(píng)估羊水量,胎兒生長(zhǎng)受限常伴有羊水過少。多普勒血流監(jiān)測(cè),特別是臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的血流頻譜,是評(píng)估胎盤功能、判斷胎兒宮內(nèi)安危狀況的重要補(bǔ)充。臍動(dòng)脈血流阻力增高、舒張期血流缺失或反向,提示胎盤灌注不良,是胎兒生長(zhǎng)受限的明確病理征象。醫(yī)生還會(huì)詳細(xì)詢問孕婦的病史,包括既往有無胎兒生長(zhǎng)受限或不良妊娠結(jié)局史、有無合并慢性高血壓、腎病、自身免疫性疾病等內(nèi)科疾病,以及本次妊娠有無妊娠期高血壓疾病、是否為多胎妊娠等。準(zhǔn)確的孕周核對(duì)至關(guān)重要,月經(jīng)不規(guī)律或孕早期未行超聲檢查校正孕周的孕婦,需首先排除因孕周計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致的“假性”生長(zhǎng)受限。體格檢查中,定期測(cè)量孕婦的宮高和腹圍是篩查胎兒生長(zhǎng)情況的簡(jiǎn)單有效方法,若宮高連續(xù)2-3次測(cè)量均低于相應(yīng)孕周標(biāo)準(zhǔn)值3厘米以上,應(yīng)警惕生長(zhǎng)受限的可能。對(duì)于疑似病例,可能需要進(jìn)行更全面的檢查以探尋病因,例如進(jìn)行TORCH感染篩查、抗磷脂抗體檢測(cè)等。
一旦診斷為胎兒生長(zhǎng)受限,孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的頻率,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng),并遵從醫(yī)囑進(jìn)行系列超聲和多普勒血流監(jiān)測(cè),以評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因、胎兒孕周、生長(zhǎng)受限的嚴(yán)重程度以及有無胎兒宮內(nèi)窘迫跡象,制定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)與管理方案,包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、治療母體合并癥、決定最佳分娩時(shí)機(jī)與方式等。孕婦需保持均衡營(yíng)養(yǎng),在醫(yī)生指導(dǎo)下適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和能量的攝入,避免吸煙飲酒,保證充足休息,左側(cè)臥位有助于改善子宮胎盤血流。任何情況下,均不應(yīng)自行使用藥物或保健品試圖促進(jìn)胎兒生長(zhǎng),所有干預(yù)措施均應(yīng)在專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以確保母胎安全。
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