拔牙后很痛可能是由術(shù)后正常炎癥反應(yīng)、干槽癥、傷口感染、鄰牙問題或個體痛覺敏感等原因引起，可通過冷熱敷、藥物治療、清創(chuàng)引流、處理鄰牙及心理疏導(dǎo)等方式緩解。
一、術(shù)后正常炎癥反應(yīng)
拔牙會造成局部軟組織與骨組織損傷，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。機體釋放的炎癥介質(zhì)會刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛感，通常表現(xiàn)為術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)脹痛，伴隨局部輕微腫脹。這種生理性疼痛可通過冰袋冷敷頰側(cè)皮膚減輕血管滲出，48小時后改用溫?zé)崦頍岱蟠龠M血液循環(huán)加速炎癥消退。若疼痛影響休息可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，但需避免使用吸管飲水以防血凝塊脫落。
二、干槽癥
干槽癥是拔牙窩血凝塊溶解脫落導(dǎo)致的骨壁暴露，多發(fā)生于術(shù)后3-5天。其發(fā)生與創(chuàng)傷較大、吸煙漱口過早等因素有關(guān)，典型癥狀為放射性劇痛向耳顳部擴散，口腔內(nèi)可聞及明顯腐臭味。治療需在局麻下進行牙槽窩清創(chuàng)，使用碘仿紗條填塞保護骨面，同時配合甲硝唑芬布芬膠囊控制厭氧菌感染，疼痛通常在清創(chuàng)后24小時內(nèi)顯著緩解。
三、傷口感染
口腔細菌通過創(chuàng)口侵入深部組織可能引起繼發(fā)感染，常見于糖尿病患者或免疫低下人群。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛伴隨發(fā)熱，檢查可見牙齦紅腫溢膿、頜下淋巴結(jié)腫大。確診后需進行膿液引流，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢克肟分散片等抗生素，配合復(fù)方氯己定含漱液維持口腔衛(wèi)生，一般經(jīng)規(guī)范抗感染治療5-7天癥狀可消退。
四、鄰牙問題
鄰近牙齒的隱匿性齲壞、牙周炎或修復(fù)體邊緣滲漏等問題，可能在拔牙操作刺激后急性發(fā)作?；颊邥`判疼痛來源，其特征為咬合痛明顯且定位模糊，X線片常顯示鄰牙牙槽骨吸收或根尖陰影。處理需針對原發(fā)病進行治療，如對齲齒進行復(fù)合樹脂充填，對牙周炎施行齦下刮治，必要時調(diào)整不良修復(fù)體。配合使用雙氯芬酸鈉腸溶片鎮(zhèn)痛，待原發(fā)性疾病控制后疼痛自然消失。
五、個體痛覺敏感
部分人群因遺傳因素導(dǎo)致鈉離子通道功能異常，或長期焦慮狀態(tài)引發(fā)疼痛閾值降低，會使普通術(shù)后反應(yīng)感知為劇烈疼痛。這類疼痛多伴有情緒煩躁、失眠等表現(xiàn)，但局部無明顯病理改變。建議通過聽音樂等分散注意力，嚴重時可短期使用艾司唑侖片改善睡眠，聯(lián)合塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)性疼痛，同時進行認知行為治療調(diào)節(jié)疼痛預(yù)期。
拔牙后24小時內(nèi)可進食溫涼流質(zhì)食物如酸奶、蒸蛋羹，避免辛辣刺激及過熱飲食。保持口腔清潔但術(shù)后8小時內(nèi)勿刷牙漱口，24小時后可輕柔刷牙避開創(chuàng)面。睡眠時適當(dāng)墊高頭部減輕局部充血，一周內(nèi)禁止劇烈運動和重體力勞動。若出現(xiàn)劇烈疼痛不止、發(fā)熱超過38攝氏度或傷口滲血不止，應(yīng)立即返院復(fù)查。術(shù)后第三日可開始用生理鹽水輕柔漱口促進愈合，注意觀察是否有血凝塊異常脫落跡象。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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