萎縮性胃炎是指胃黏膜腺體數(shù)量減少或功能減退的慢性炎癥性疾病,可能由幽門螺桿菌感染、自身免疫損傷、長(zhǎng)期膽汁反流等因素引起,主要表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹、食欲減退等癥狀。萎縮性胃炎屬于癌前病變,需定期胃鏡監(jiān)測(cè)。
幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎最常見(jiàn)病因,該細(xì)菌通過(guò)破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致慢性炎癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)反酸、噯氣等癥狀,胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血水腫。確診需采用碳13呼氣試驗(yàn)或胃黏膜活檢,根除治療常選用阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊等藥物聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。
自身抗體攻擊胃壁細(xì)胞導(dǎo)致胃酸分泌減少,多見(jiàn)于A型萎縮性胃炎?;颊叱0閻盒载氀?,血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。治療需補(bǔ)充維生素B12注射液,同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片,嚴(yán)重者需定期監(jiān)測(cè)胃鏡排除惡變。
十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi),膽汁酸破壞胃黏膜屏障引發(fā)炎癥。常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后患者,表現(xiàn)為口苦、上腹燒灼感。胃鏡下可見(jiàn)膽汁湖形成,治療可選用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁,配合多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物長(zhǎng)期使用可抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜修復(fù)能力?;颊叻幨烦^(guò)3個(gè)月需警惕,胃鏡表現(xiàn)為彌漫性黏膜萎縮。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可降低風(fēng)險(xiǎn),已發(fā)生萎縮需停用損傷性藥物。
長(zhǎng)期高鹽飲食、腌制食品攝入會(huì)損傷胃黏膜上皮細(xì)胞,吸煙飲酒會(huì)加重黏膜缺血。這類患者多合并腸上皮化生,胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低。日常需保持低鹽飲食,增加新鮮蔬菜水果攝入,補(bǔ)充葉酸片可能有助于延緩病變進(jìn)展。
萎縮性胃炎患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣,避免過(guò)燙、辛辣刺激性食物,戒煙限酒。建議每1-2年進(jìn)行胃鏡復(fù)查,發(fā)現(xiàn)中重度腸化生或異型增生需縮短隨訪間隔??蛇M(jìn)食富含維生素C的獼猴桃、西藍(lán)花等食物,烹飪方式以蒸煮為主。合并貧血時(shí)需適量增加紅肉、動(dòng)物肝臟攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用蛋白琥珀酸鐵口服溶液等補(bǔ)鐵藥物。
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