腎囊腫是腎臟內(nèi)形成的圓形或橢圓形囊性病變,多數(shù)為良性,可分為單純性腎囊腫和多囊腎兩類。腎囊腫可能與遺傳因素、腎小管阻塞、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān),通常通過(guò)超聲或CT檢查確診。
單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的類型,多為單發(fā)且囊壁光滑,囊液清亮??赡芘c腎小管憩室擴(kuò)大有關(guān),患者常無(wú)自覺(jué)癥狀,偶見(jiàn)腰部鈍痛或血尿。直徑小于4厘米且無(wú)癥狀者無(wú)須治療,定期復(fù)查超聲即可。若囊腫增大壓迫周?chē)M織,可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡去頂減壓術(shù)。
多囊腎屬于遺傳性疾病,表現(xiàn)為雙腎多發(fā)囊腫進(jìn)行性增大,可能伴隨肝囊腫和高血壓。發(fā)病與PKD1/PKD2基因突變相關(guān),患者可能出現(xiàn)腰痛、血尿及腎功能逐漸下降。治療以控制并發(fā)癥為主,如使用纈沙坦膠囊降壓,碳酸氫鈉片糾正酸中毒,終末期需透析或腎移植。
獲得性腎囊腫多見(jiàn)于長(zhǎng)期透析患者,與腎功能減退相關(guān)。囊腫數(shù)量隨透析時(shí)間增加而增多,可能伴發(fā)出血或癌變。需每半年進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)需穿刺活檢排除腎細(xì)胞癌。治療上以維持透析充分性為主,必要時(shí)行腎切除術(shù)。
腎盂旁囊腫起源于腎竇淋巴管擴(kuò)張,可能壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水?;颊呖沙霈F(xiàn)腎絞痛、反復(fù)尿路感染等癥狀。靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂受壓變形,治療首選腹腔鏡下囊腫切除,合并感染時(shí)需用左氧氟沙星片抗感染。
復(fù)雜性腎囊腫指囊壁增厚、分隔或鈣化的囊腫,需警惕惡性可能。Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)者建議手術(shù)探查,可選用腎部分切除術(shù)。術(shù)前需完善增強(qiáng)CT評(píng)估,術(shù)后病理確診為囊性腎癌者需定期隨訪。
腎囊腫患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂,每日飲水量保持在2000毫升左右有助于延緩腎功能惡化。飲食需限制高嘌呤食物,合并高血壓者應(yīng)低鹽飲食。建議每6-12個(gè)月復(fù)查腎功能和泌尿系超聲,若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱需及時(shí)就診。多囊腎患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因篩查和超聲檢查。
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