甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有定期觀察、藥物治療、放射性碘治療、超聲引導(dǎo)下熱消融治療、手術(shù)治療等。甲狀腺結(jié)節(jié)通常由碘缺乏、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等因素引起,需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選擇干預(yù)措施。
體積較小且無惡性征象的甲狀腺結(jié)節(jié)可暫不處理,建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能。觀察期間需監(jiān)測結(jié)節(jié)增長速度、形態(tài)變化及是否出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀。若結(jié)節(jié)直徑超過10毫米或短期內(nèi)快速增大,需進(jìn)一步評估。
良性結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能異常時(shí)可使用左甲狀腺素鈉片抑制TSH分泌,常用藥物包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)可短期服用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免藥物性甲亢或甲減。
適用于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲亢的患者,通過碘-131破壞過度活躍的甲狀腺組織。治療后可能出現(xiàn)頸部脹痛、暫時(shí)性甲減等反應(yīng),需定期監(jiān)測甲狀腺功能。妊娠期、哺乳期及計(jì)劃半年內(nèi)懷孕者禁用此療法。
對3-4厘米的良性實(shí)性結(jié)節(jié)可采用射頻消融或微波消融,通過高溫使結(jié)節(jié)壞死萎縮。該方式創(chuàng)傷小且保留甲狀腺功能,但可能出現(xiàn)血腫、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后需加壓包扎頸部并禁食冷飲24小時(shí)。
甲狀腺全切或次全切除適用于惡性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管、胸骨后甲狀腺腫等情況。術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療,并定期復(fù)查甲狀腺球蛋白和降鈣素。術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測可降低聲音嘶啞風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入海帶、紫菜等富碘食物,避免長期大量進(jìn)食卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定,術(shù)后患者需每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲及功能指標(biāo)。出現(xiàn)頸部突然增粗、心悸消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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