急性心肌缺血的癥狀主要包括胸痛胸悶、呼吸困難、心悸心慌、惡心出汗以及肩背放射痛。該癥狀可能由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋、主動脈瓣狹窄、貧血等多種原因引起。

一、胸痛胸悶

胸痛胸悶是急性心肌缺血最典型和最早出現(xiàn)的癥狀。患者常感到胸部正中的壓榨性、緊縮性或燒灼樣疼痛，疼痛范圍約一個(gè)拳頭大小，可能持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。這種疼痛感在體力活動或情緒激動時(shí)容易誘發(fā)，休息后可能緩解。除了疼痛，患者還可能伴有明顯的胸悶、壓迫感或窒息感，感覺像有重物壓在胸口。該癥狀主要與冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管急性狹窄或閉塞有關(guān)，使得心肌供血急劇減少?；颊咝枰⒓赐Ｖ够顒樱禄蚱脚P休息，并盡快呼叫急救。治療上，醫(yī)生可能會使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物擴(kuò)張冠狀動脈，并聯(lián)合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊的藥物。

二、呼吸困難

呼吸困難是急性心肌缺血進(jìn)展期的常見伴隨癥狀?；颊邥杏X呼吸費(fèi)力、氣不夠用，需要加快呼吸頻率或加深呼吸幅度，嚴(yán)重時(shí)即使在安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)。這主要是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致左心室收縮功能下降，心臟無法有效泵出血液，造成肺部血液淤積，肺內(nèi)液體滲出影響氣體交換。呼吸困難可能在胸痛出現(xiàn)的同時(shí)或之后發(fā)生，常伴有咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰。該癥狀提示心肌缺血可能已影響到心臟的泵血功能，甚至誘發(fā)急性左心衰竭?；颊邞?yīng)保持半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，除改善心肌缺血的藥物外，可能還需使用呋塞米片等利尿劑減輕肺水腫。

三、心悸心慌

心悸心慌表現(xiàn)為患者自覺心跳異常，感覺心跳過快、過重或不規(guī)律，如同心臟要從嗓子眼跳出來。這是由于心肌細(xì)胞在缺血缺氧狀態(tài)下電活動不穩(wěn)定，容易誘發(fā)各種心律失常，如室性早搏、房性心動過速，甚至心室顫動。心悸感可能突然發(fā)生，也可能與胸痛、呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)。嚴(yán)重的心律失常會進(jìn)一步降低心臟輸出量，加重全身器官缺血，甚至導(dǎo)致暈厥或猝死。出現(xiàn)心悸時(shí)，患者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免緊張情緒加重癥狀，并盡快監(jiān)測心率。治療關(guān)鍵在于改善心肌供血，同時(shí)醫(yī)生可能會根據(jù)心律失常的類型，使用酒石酸美托洛爾片控制心率，或鹽酸胺碘酮片糾正惡性心律失常。

四、惡心出汗

惡心出汗是急性心肌缺血時(shí)常見的全身性反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)明顯的惡心感，甚至嘔吐，同時(shí)伴有大量出冷汗，皮膚濕冷。這些癥狀并非胃腸疾病所致，而是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)，心臟的迷走神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激，反射性引起胃腸功能紊亂和全身交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。出汗多為冷汗，與體溫?zé)o關(guān)，即使環(huán)境溫度適宜也會大量出現(xiàn)。該癥狀常提示缺血范圍可能較大或程度較重?；颊叱霈F(xiàn)此類癥狀時(shí)不應(yīng)誤以為是簡單的腸胃不適而延誤就醫(yī)。在緊急處理中，醫(yī)生除了給予抗心肌缺血治療，還需注意維持患者血壓穩(wěn)定，因?yàn)榇罅砍龊箍赡軐?dǎo)致血容量相對不足。

五、肩背放射痛

肩背放射痛是急性心肌缺血不典型但重要的癥狀之一。疼痛可能從胸骨后或心前區(qū)放射至左側(cè)肩部、背部、左上肢內(nèi)側(cè)，甚至頸部、下頜或上腹部。這種牽涉痛的發(fā)生是因?yàn)樾呐K的感覺神經(jīng)與這些體表區(qū)域的神經(jīng)在脊髓的傳入通路有重疊，大腦有時(shí)會誤判疼痛來源。放射痛的性質(zhì)可能與心前區(qū)疼痛一致，均為壓榨性或鈍痛。該癥狀容易與肩周炎、頸椎病或胃病混淆，尤其在高齡或糖尿病患者中更為常見，因其痛覺可能不典型。識別這一癥狀對于及時(shí)診斷至關(guān)重要。治療核心依然是盡快恢復(fù)心肌血流，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇藥物保守治療或急診進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以開通血管。

當(dāng)出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)癥狀，尤其是新發(fā)的、與活動相關(guān)的胸痛胸悶時(shí)，必須立即停止一切活動，保持安靜休息，并立即撥打急救電話。在等待救援期間，可嘗試舌下含服硝酸甘油，但切勿自行駕車前往醫(yī)院。日常生活中，預(yù)防急性心肌缺血的關(guān)鍵在于控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動。定期進(jìn)行心血管健康檢查，遵醫(yī)囑服用相關(guān)預(yù)防藥物，對于有冠心病史的患者尤為重要。