急性心肌缺血可能由冠狀動脈痙攣、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、心肌耗氧量增加、冠狀動脈栓塞等原因引起,可通過吸氧治療、藥物治療、介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈突然收縮導(dǎo)致血流減少,可能與吸煙、寒冷刺激或情緒波動有關(guān)。患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。治療需舌下含服硝酸甘油片擴(kuò)張血管,嚴(yán)重時需靜脈注射硝酸異山梨酯注射液。
不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集,形成急性血栓堵塞血管。典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性胸痛伴冷汗,心電圖顯示ST段抬高。需立即服用阿司匹林腸溶片抗血小板,并聯(lián)合注射用重組人尿激酶原溶栓。
血液高凝狀態(tài)或血管內(nèi)皮損傷促使血栓完全阻塞冠脈,多見于長期臥床或房顫患者。癥狀包括瀕死感、放射至左肩背的疼痛。急診處理包括氯吡格雷片聯(lián)合替格瑞洛片雙抗治療,必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
劇烈運(yùn)動、甲亢等情況下心肌需氧量驟增而供血不足,引發(fā)非ST段抬高型心肌缺血。特征為活動后胸憋悶感,休息可緩解。建議使用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,配合單硝酸異山梨酯緩釋片改善供血。
心臟瓣膜贅生物或心房附壁血栓脫落導(dǎo)致冠脈栓塞,常見于感染性心內(nèi)膜炎患者。表現(xiàn)為突發(fā)暈厥伴心電圖異常Q波。需注射用低分子肝素鈣抗凝,必要時行冠狀動脈取栓術(shù)。
急性心肌缺血患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走,運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入,男性每日飲酒量不超過25克乙醇當(dāng)量。保證每晚7-8小時睡眠,避免情緒激動。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。
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