化療后骨髓抑制可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度四個等級,主要依據(jù)外周血細胞計數(shù)下降程度劃分。骨髓抑制是化療常見不良反應,可能表現(xiàn)為白細胞減少、貧血、血小板減少等癥狀,需根據(jù)分度采取針對性干預措施。
Ⅰ度骨髓抑制為輕度抑制,中性粒細胞絕對值在1.5-2.0×10?/L,血紅蛋白在100-109g/L,血小板在75-99×10?/L。患者可能無明顯癥狀或僅感輕微乏力,通常無須暫停化療,可通過高蛋白飲食如雞蛋、瘦肉補充營養(yǎng),適量食用動物肝臟、菠菜等富含鐵元素食物改善貧血。醫(yī)生可能建議使用重組人粒細胞刺激因子注射液預防感染。
Ⅱ度骨髓抑制為中度抑制,中性粒細胞絕對值在1.0-1.4×10?/L,血紅蛋白在80-99g/L,血小板在50-74×10?/L?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后心悸、口腔黏膜輕微出血點等癥狀,需調(diào)整化療方案或延遲下一周期化療。臨床常用利可君片提升白細胞,配合多糖鐵復合物膠囊糾正貧血,必要時輸注血小板懸液。
Ⅲ度骨髓抑制為重度抑制,中性粒細胞絕對值在0.5-0.9×10?/L,血紅蛋白在65-79g/L,血小板在25-49×10?/L?;颊叨喟橛蟹磸桶l(fā)熱、皮膚瘀斑等感染出血傾向,必須暫停化療并住院治療。需使用注射用重組人白介素-11升高血小板,聯(lián)合促紅細胞生成素注射液,實施保護性隔離措施,避免生冷食物。
Ⅳ度骨髓抑制為極重度抑制,中性粒細胞絕對值低于0.5×10?/L,血紅蛋白低于65g/L,血小板低于25×10?/L?;颊呖赡艹霈F(xiàn)敗血癥、顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥,需立即進入層流病房,靜脈輸注免疫球蛋白,緊急輸注濃縮紅細胞及單采血小板,使用注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。
骨髓抑制分級管理需結合動態(tài)血常規(guī)監(jiān)測,Ⅰ-Ⅱ度可門診隨訪,Ⅲ-Ⅳ度需絕對臥床。所有分度患者均應避免劇烈運動,每日監(jiān)測體溫,保持口腔清潔。飲食需經(jīng)高溫烹煮,禁食帶刺帶骨食物,水果建議去皮蒸熟后食用。出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向時須立即就醫(yī)。
化療期間建議每周檢測2-3次血常規(guī),Ⅰ-Ⅱ度抑制時可增加紅棗、桂圓等補血食材,Ⅲ度以上需嚴格口腔護理并使用復方氯己定含漱液。居住環(huán)境每日紫外線消毒,避免接觸寵物及盆栽植物。血小板低于50×10?/L時禁用牙刷改用棉簽清潔口腔,血紅蛋白低于60g/L應減少下床活動預防跌倒。所有升白細胞藥物均需在血液科醫(yī)師指導下規(guī)范使用,不可自行調(diào)整劑量。
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