化療后骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白降低等癥狀。骨髓抑制是化療藥物對(duì)造血干細(xì)胞的毒性反應(yīng),可能引發(fā)感染、出血、貧血等并發(fā)癥。
白細(xì)胞減少是骨髓抑制最常見的表現(xiàn),中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于正常范圍時(shí)稱為中性粒細(xì)胞減少癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、口腔潰瘍、肺部感染等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥?;熕幬锶珥樸K、紫杉醇等易引起骨髓抑制。治療需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),輕度可通過重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液促進(jìn)造血,中重度需聯(lián)合抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染。
血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L時(shí)可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦滲血等癥狀,低于20×10?/L時(shí)有自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。化療方案中含吉西他濱、卡鉑等藥物時(shí)更易發(fā)生。臨床常用重組人血小板生成素注射液提升血小板,嚴(yán)重出血時(shí)可輸注血小板懸液。患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和使用硬毛牙刷。
血紅蛋白低于110g/L定義為貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸等癥狀?;熕幬锶鐘W沙利鉑、多西他賽可抑制紅細(xì)胞系造血。輕度貧血可通過富鐵食物補(bǔ)充,中重度需使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液,必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。同時(shí)需排查消化道出血等繼發(fā)因素。
部分患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白同時(shí)降低的全血細(xì)胞減少,常見于大劑量化療或聯(lián)合放療后。骨髓穿刺可見造血細(xì)胞明顯減少。治療需根據(jù)血象調(diào)整化療劑量,必要時(shí)暫停化療,使用促造血藥物如重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子注射液聯(lián)合支持治療。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),骨髓抑制分為1-4級(jí):1級(jí)為輕度,4級(jí)為危及生命的極重度抑制。不同分級(jí)對(duì)應(yīng)不同處理,1-2級(jí)可觀察,3級(jí)需藥物干預(yù),4級(jí)需緊急治療?;熐霸u(píng)估患者基礎(chǔ)血象,高?;颊呖深A(yù)防性使用造血生長(zhǎng)因子。
化療期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀及時(shí)就醫(yī)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免生冷食物。保持口腔清潔,使用軟毛牙刷。限制探視人數(shù),減少感染風(fēng)險(xiǎn)。血小板降低時(shí)避免磕碰,血紅蛋白低時(shí)減少活動(dòng)量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血制品輸注和造血因子治療,不可自行調(diào)整化療方案。
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