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糖尿病酮癥酸中毒的治療原則

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糖尿病酮癥酸中毒的治療原則主要包括補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、消除誘因及對(duì)癥支持治療。

1、補(bǔ)液

補(bǔ)液是糖尿病酮癥酸中毒的首要治療措施，通過靜脈輸注生理鹽水快速恢復(fù)血容量。初期通常使用0.9%氯化鈉注射液，根據(jù)脫水程度調(diào)整輸液速度，嚴(yán)重脫水者需快速補(bǔ)液。補(bǔ)液過程中需監(jiān)測(cè)尿量、血壓及心率，避免心力衰竭。當(dāng)血糖降至一定水平后，可改用5%葡萄糖注射液聯(lián)合胰島素維持治療。

2、胰島素治療

胰島素治療需采用小劑量持續(xù)靜脈滴注，常用普通胰島素，起始劑量為每小時(shí)每公斤體重0.1單位。治療目標(biāo)是使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖波動(dòng)過大。胰島素治療期間需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至一定范圍且酮癥改善后，可逐漸過渡至皮下胰島素注射。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

糖尿病酮癥酸中毒常伴隨低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果針對(duì)性補(bǔ)充。補(bǔ)鉀需在尿量正常后進(jìn)行，通常采用氯化鉀注射液靜脈滴注。血鈉異常需根據(jù)具體類型選擇等滲或高滲鹽水糾正。治療過程中需定期復(fù)查電解質(zhì)，避免補(bǔ)鉀過量導(dǎo)致高鉀血癥。

4、消除誘因

糖尿病酮癥酸中毒多由感染、胰島素治療中斷等誘因引起，需積極尋找并控制誘因。對(duì)于感染者需使用抗生素治療，常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星注射液等。胰島素治療中斷者需重新調(diào)整胰島素方案。其他誘因如心肌梗死、創(chuàng)傷等需同步處理。

5、對(duì)癥支持治療

對(duì)癥支持治療包括維持生命體征穩(wěn)定、防治并發(fā)癥等措施。對(duì)于意識(shí)障礙者需保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。惡心嘔吐者可使用甲氧氯普胺注射液止吐。監(jiān)測(cè)并維持酸堿平衡，嚴(yán)重酸中毒者可考慮碳酸氫鈉治療。同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病酮癥酸中毒患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖和酮體。保持規(guī)律飲食，避免高糖高脂食物，每日適量運(yùn)動(dòng)有助于血糖控制。出現(xiàn)多飲多尿、乏力等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)糖尿病急癥識(shí)別與處理知識(shí)，家中常備血糖儀和尿酮體試紙以備急需。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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