新生兒肛門閉鎖需要手術(shù)治療,常見術(shù)式包括肛門成形術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)。肛門閉鎖是先天性消化道畸形,表現(xiàn)為肛門缺如或直腸末端閉鎖,可能合并尿道瘺、會(huì)陰瘺等畸形。
肛門成形術(shù)適用于低位肛門閉鎖,通過(guò)重建肛門括約肌和直腸通道恢復(fù)排便功能。手術(shù)需在出生后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,術(shù)中需精確分離直腸盲端與皮膚吻合,術(shù)后需定期擴(kuò)肛防止狹窄。結(jié)腸造口術(shù)多用于高位閉鎖或合并復(fù)雜瘺管,通過(guò)腹壁造口暫時(shí)解決腸梗阻,待患兒6-12個(gè)月后再行二期肛門重建。兩種術(shù)式均需在全身麻醉下完成,術(shù)前需通過(guò)超聲或造影明確閉鎖類型及合并畸形。
術(shù)后護(hù)理需特別注意造口清潔或肛門傷口消毒,使用生理鹽水棉球輕柔擦拭,避免使用刺激性消毒劑。喂養(yǎng)應(yīng)選擇低渣配方奶,少量多次避免腹脹。家長(zhǎng)需每日記錄排便次數(shù)及性狀,觀察有無(wú)發(fā)熱、嘔吐等感染征象。術(shù)后2周起需堅(jiān)持?jǐn)U肛治療6個(gè)月,使用專用擴(kuò)肛器由小號(hào)逐漸過(guò)渡,防止吻合口瘢痕攣縮。定期隨訪評(píng)估肛門收縮功能及排便控制能力,部分患兒需配合生物反饋訓(xùn)練改善排便功能。
建議家長(zhǎng)在孕期按時(shí)完成產(chǎn)前超聲檢查,部分肛門閉鎖可通過(guò)胎兒MRI早期發(fā)現(xiàn)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪至學(xué)齡期,關(guān)注排便功能及心理發(fā)育,必要時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。避免使用傳統(tǒng)土方處理,延誤手術(shù)時(shí)機(jī)可能導(dǎo)致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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