敗血病一般是指膿毒癥,是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙甚至死亡。膿毒癥主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、心率加快、意識(shí)模糊等癥狀,可能與肺部感染、尿路感染、腹腔感染等因素有關(guān)。
膿毒癥患者早期常出現(xiàn)突發(fā)性寒戰(zhàn),隨后體溫迅速升高至39攝氏度以上。這種高熱多呈弛張熱或稽留熱,使用常規(guī)退熱藥物效果有限。感染灶釋放的炎癥介質(zhì)通過血液循環(huán)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致產(chǎn)熱增加。需及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和感染源排查,并靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等控制感染。
超過一半的膿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率加快,每分鐘超過20次。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮損傷,引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征?;颊叱0橛械脱跹Y,需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧維持血氧飽和度。嚴(yán)重者可能需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣,同時(shí)需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
膿毒癥會(huì)引起代償性心動(dòng)過速,心率多超過90次/分鐘。炎癥因子直接作用于心肌細(xì)胞,同時(shí)血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,機(jī)體通過加快心率維持心輸出量。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心室率,并積極補(bǔ)充晶體液糾正容量不足。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括煩躁不安、嗜睡或昏迷,與炎癥介質(zhì)透過血腦屏障相關(guān)。需評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分,排除腦膜炎等顱內(nèi)感染。嚴(yán)重意識(shí)障礙患者需保護(hù)氣道,可考慮使用注射用丙戊酸鈉預(yù)防癲癇發(fā)作,同時(shí)控制顱內(nèi)壓。
病情進(jìn)展可出現(xiàn)急性腎損傷、肝功能障礙等多器官衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血乳酸升高、凝血功能異常等表現(xiàn)。需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,使用注射用烏司他丁等藥物保護(hù)器官功能,必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行生命支持。
膿毒癥屬于危急重癥,發(fā)病后需立即就醫(yī)。日常應(yīng)注意預(yù)防感染,保持皮膚清潔,及時(shí)處理傷口。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,免疫力低下者應(yīng)避免接觸傳染源。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴寒戰(zhàn)時(shí),應(yīng)盡快完善血常規(guī)、降鈣素原等檢查。治療期間需保證營(yíng)養(yǎng)攝入,選擇高蛋白易消化食物,臥床期間定期翻身預(yù)防壓瘡。
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