腰肌勞損可通過(guò)典型癥狀、誘發(fā)因素、體格檢查、影像學(xué)檢查及排除其他疾病等方式綜合判斷。腰肌勞損主要表現(xiàn)為腰部酸痛、活動(dòng)受限,可能與長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、急性扭傷未愈等因素有關(guān)。
腰肌勞損的典型癥狀為腰部持續(xù)性酸脹痛,疼痛區(qū)域集中在腰骶部或兩側(cè)腰肌,久坐、久站或彎腰時(shí)加重,休息后緩解。部分患者會(huì)出現(xiàn)晨起時(shí)腰部僵硬,活動(dòng)后減輕。疼痛通常不放射至下肢,可與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別。
長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)如久坐辦公、重體力勞動(dòng)、過(guò)度健身等易誘發(fā)腰肌勞損。急性腰部扭傷后未徹底治愈也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。妊娠期女性因腰椎負(fù)荷增加、更年期女性因激素水平變化導(dǎo)致韌帶松弛,均屬于高危人群。
醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)腰肌局部壓痛點(diǎn)多位于骶棘肌、腰方肌等部位,按壓時(shí)疼痛明顯但無(wú)下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性,腰部前屈后伸活動(dòng)受限,但神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)無(wú)異常,這些表現(xiàn)有助于區(qū)分神經(jīng)根受壓疾病。
X線檢查多無(wú)骨質(zhì)異常,少數(shù)可見(jiàn)腰椎生理曲度變直。MRI可排除椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等病變,若顯示腰肌筋膜增厚、信號(hào)異常則支持勞損。超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察肌肉筋膜滑動(dòng)情況,對(duì)診斷肌筋膜疼痛綜合征有特異性。
需與強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎多伴晨僵超過(guò)30分鐘、HLA-B27陽(yáng)性;結(jié)核常有低熱盜汗;腫瘤疼痛呈進(jìn)行性加重且夜間明顯。血常規(guī)、CRP、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助鑒別。
確診腰肌勞損后應(yīng)避免久坐久站,每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘,睡眠選擇硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢(shì)。急性期可局部熱敷或使用氟比洛芬凝膠貼膏緩解期可進(jìn)行小燕飛、五點(diǎn)支撐等核心肌群訓(xùn)練。日常注意腰部保暖,搬運(yùn)重物時(shí)保持脊柱直立用腿部發(fā)力,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力需及時(shí)復(fù)診排除其他病變。
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