腰肌勞損可通過典型癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。腰肌勞損主要表現(xiàn)為腰部酸痛、活動(dòng)受限、局部壓痛等癥狀,可能與長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、急性扭傷、腰椎退行性變等因素有關(guān)。
腰肌勞損患者常出現(xiàn)持續(xù)性腰部酸痛,久坐或久站后加重,休息后可緩解。疼痛多位于腰骶部,可向臀部放射,但不超過膝關(guān)節(jié)。晨起時(shí)腰部僵硬感明顯,活動(dòng)后減輕,過度勞累后癥狀加劇。部分患者伴有肌肉痙攣或局部皮膚感覺異常。
醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)腰肌局部壓痛點(diǎn)多在豎脊肌、腰方肌等部位,按壓時(shí)疼痛明顯但無下肢放射痛。前屈、后伸等動(dòng)作受限,直腿抬高試驗(yàn)陰性。急性期可見肌肉緊張呈條索狀,慢性期可能出現(xiàn)肌肉萎縮或肌力下降。特殊檢查如骨盆分離試驗(yàn)可幫助鑒別骶髂關(guān)節(jié)病變。
X線檢查主要用于排除骨折、腰椎滑脫等器質(zhì)性病變,腰肌勞損患者多無異常表現(xiàn)。MRI可顯示肌肉水腫或纖維化改變,超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。肌電圖檢查適用于合并神經(jīng)損傷的復(fù)雜病例,可評(píng)估神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。
采用 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷評(píng)估日?;顒?dòng)受限程度,包括疼痛強(qiáng)度、行走能力、坐立耐力等10個(gè)維度。徒手肌力測(cè)試可量化腰背肌群力量,核心肌群穩(wěn)定性測(cè)試如平板支撐時(shí)間可反映肌肉耐力。功能性動(dòng)作篩查能發(fā)現(xiàn)代償性動(dòng)作模式。
需與腰椎間盤突出癥鑒別,后者多有下肢放射痛和神經(jīng)定位體征。強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性,伴晨僵和骶髂關(guān)節(jié)病變。內(nèi)臟疾病如腎結(jié)石疼痛呈絞痛性質(zhì),泌尿系統(tǒng)檢查異常。骨質(zhì)疏松癥常見于老年人,骨密度檢測(cè)可確診。
腰肌勞損患者應(yīng)避免久坐久站,每1-2小時(shí)變換體位并做腰部伸展運(yùn)動(dòng)。睡眠選擇硬板床,側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕保持脊柱中立位。急性期可局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán),慢性期建議進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)下肢無力等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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