慢性阻塞性肺疾病急性加重期可通過氧療支持、藥物規(guī)范使用、呼吸道管理、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式護(hù)理。急性加重通常由感染、空氣污染、用藥不規(guī)范等因素誘發(fā),表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰量增多、呼吸困難加重等癥狀。
低流量持續(xù)吸氧是基礎(chǔ)護(hù)理措施,氧濃度控制在1-2升/分鐘,維持血氧飽和度在88%-92%。使用制氧機(jī)或氧氣瓶時需避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。每日氧療時間建議15小時以上,夜間睡眠期間不應(yīng)中斷。濕化瓶需每日更換滅菌用水,防止細(xì)菌滋生。
遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨氣霧劑緩解氣道痙攣,糖皮質(zhì)激素如布地奈德混懸液控制炎癥。合并細(xì)菌感染時需按療程服用阿莫西林克拉維酸鉀片。所有藥物需嚴(yán)格按時給藥,霧化后協(xié)助拍背排痰,觀察有無心悸、手抖等不良反應(yīng)。
采用體位引流配合叩擊排痰,每日2-3次,餐前1小時進(jìn)行。痰液黏稠者可配合乙酰半胱氨酸泡騰片祛痰。指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練,吸氣與呼氣時間比保持1:2。室內(nèi)濕度維持在50%-60%,使用空氣凈化器減少粉塵刺激。密切監(jiān)測痰液顏色變化,出現(xiàn)黃綠色膿痰需警惕感染加重。
選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥,少量多餐避免飽脹影響膈肌運動。每日熱量攝入應(yīng)達(dá)30-35千卡/公斤體重,蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重。吞咽困難者可將食物制成糊狀,進(jìn)食時保持半臥位。適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉,但需限制碳水化合物攝入以減少二氧化碳生成。
急性期患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,需耐心解釋治療進(jìn)程,指導(dǎo)放松訓(xùn)練如腹式呼吸法。幫助建立用藥日記記錄癥狀變化,避免因恐懼呼吸困難而過度依賴急救藥物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別急性加重征兆,如夜間端坐呼吸、嗜睡等表現(xiàn),及時聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊調(diào)整方案。
護(hù)理期間需每日監(jiān)測體溫、呼吸頻率和血氧指標(biāo),記錄24小時痰液量和性狀。保持環(huán)境溫度20-24℃,通風(fēng)時避免冷風(fēng)直吹??祻?fù)期逐步進(jìn)行床邊踏步等耐力訓(xùn)練,強(qiáng)度以不引起明顯氣促為度。外出時隨身攜帶應(yīng)急藥物和醫(yī)療信息卡,霧霾天氣使用N95口罩防護(hù)。定期復(fù)查肺功能,流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗。
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