慢性阻塞性肺疾病急性加重期可通過氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療及機(jī)械通氣等方式干預(yù)。急性加重通常由感染、空氣污染、藥物中斷等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多等癥狀。
1、氧療
低流量吸氧是急性加重期的基礎(chǔ)治療，目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。需使用經(jīng)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，建議采用控制性氧療并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>
2、支氣管擴(kuò)張劑
首選短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液聯(lián)合異丙托溴銨霧化液，每4-6小時(shí)重復(fù)給藥。霧化吸入可快速緩解氣道痙攣，嚴(yán)重者可靜脈滴注氨茶堿注射液，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度以防中毒。
3、糖皮質(zhì)激素
口服潑尼松片30-40mg/日或靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，療程5-7天。激素能減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善肺功能。長期使用需注意高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
4、抗生素治療
當(dāng)出現(xiàn)膿痰伴發(fā)熱等細(xì)菌感染征象時(shí)，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢呋辛酯片?？股丿煶桃话?-10天，治療前應(yīng)留取痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。對(duì)頻繁急性加重患者可預(yù)防性使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
5、機(jī)械通氣
對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，無創(chuàng)正壓通氣可作為一線選擇，使用BiPAP模式改善氧合。若病情持續(xù)惡化需氣管插管行有創(chuàng)通氣，參數(shù)設(shè)置需降低呼氣末正壓以防肺過度充氣。撤機(jī)前應(yīng)逐步降低支持力度并評(píng)估自主呼吸能力。
急性期癥狀控制后需加強(qiáng)長期管理，包括戒煙、接種流感疫苗和肺炎疫苗、堅(jiān)持使用長效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑。建議進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，采用腹式呼吸和縮唇呼吸法改善通氣效率。營養(yǎng)方面需保證高蛋白飲食，每日熱量攝入不低于30kcal/kg，避免碳水化合物過量增加二氧化碳生成。定期隨訪肺功能，每年至少進(jìn)行1次胸部CT檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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