慢性阻塞性肺病急性加重期是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀短期內(nèi)明顯惡化，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。該病急性加重通常由呼吸道感染、空氣污染、治療不規(guī)范等因素誘發(fā)，可能伴隨發(fā)熱、膿痰、血氧飽和度下降等表現(xiàn)。
1、呼吸道感染
細(xì)菌或病毒感染是急性加重的常見(jiàn)誘因。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體可引發(fā)氣道炎癥加劇，表現(xiàn)為痰量增多呈黃綠色，部分患者出現(xiàn)體溫升高。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等。同時(shí)配合支氣管擴(kuò)張劑改善通氣功能。
2、空氣污染刺激
暴露于PM2.5超標(biāo)環(huán)境或冷空氣刺激會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣加重?；颊呖赡艹霈F(xiàn)喘息加重、活動(dòng)耐力驟降，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。建議急性期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解癥狀，必要時(shí)短期加用潑尼松片。日常需關(guān)注空氣質(zhì)量指數(shù)，霧霾天氣減少外出。
3、用藥依從性差
自行停用維持期藥物如噻托溴銨粉霧劑會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)控制不佳。這類(lèi)患者往往在停藥1-2周后出現(xiàn)急性惡化，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性咳嗽和端坐呼吸。需重新評(píng)估用藥方案，必要時(shí)聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行強(qiáng)化治療。
4、合并心力衰竭
約20%患者會(huì)合并右心功能不全，誘發(fā)體液潴留加重肺部充血。典型表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張，血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓顯著升高。需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片利尿，嚴(yán)重者需無(wú)創(chuàng)通氣支持。
5、肺栓塞并發(fā)癥
長(zhǎng)期臥床患者可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。突發(fā)胸痛、咯血伴D-二聚體顯著升高需高度警惕，CT肺動(dòng)脈造影可確診。治療需采用低分子肝素鈣注射液抗凝，危重病例需溶栓治療。
急性加重期患者應(yīng)保持半臥位休息，每日飲水量控制在1500-2000毫升以稀釋痰液。飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚(yú)肉粥，避免產(chǎn)氣食物。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，使用空氣凈化器減少顆粒物刺激。出院后需定期復(fù)查肺功能，堅(jiān)持呼吸康復(fù)訓(xùn)練如縮唇呼吸法，隨身攜帶急救藥物如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。出現(xiàn)靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%或意識(shí)改變時(shí)需立即急診處理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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