慢性阻塞性肺病急性發(fā)作可通過氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療、機(jī)械通氣等方式治療。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作通常由感染、空氣污染、氣候變化、治療中斷、合并其他疾病等原因引起。
氧療是慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的基礎(chǔ)治療手段,通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量氧氣,維持血氧飽和度在合理范圍。對于嚴(yán)重低氧血癥患者,可能需要高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。氧療能緩解呼吸困難,減少呼吸肌疲勞,改善組織缺氧狀態(tài)。治療期間需監(jiān)測動脈血?dú)夥治?,避免二氧化碳潴留加重?/p>
短效支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑可快速緩解支氣管痙攣。對于中重度發(fā)作,可采用霧化吸入給藥方式提高藥物沉積率。長效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑可作為維持治療。支氣管擴(kuò)張劑能改善氣道阻塞,減輕喘息癥狀,但需注意心動過速等不良反應(yīng)。
口服潑尼松片或靜脈注射甲潑尼龍可減輕氣道炎癥反應(yīng)。通常采用短期療程,劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整。糖皮質(zhì)激素能降低急性加重的持續(xù)時間和復(fù)發(fā)風(fēng)險,但長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等副作用。對于合并糖尿病的患者需密切監(jiān)測血糖變化。
當(dāng)出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱等感染征象時,可經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。治療前應(yīng)留取痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。抗生素療程一般為5-7天,需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。合理使用可縮短病程,減少住院時間。
對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者,無創(chuàng)正壓通氣可作為一線選擇。當(dāng)無創(chuàng)通氣失敗或存在禁忌證時,需進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣能維持足夠通氣量,糾正低氧血癥,但需注意呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。撤機(jī)過程應(yīng)循序漸進(jìn),避免呼吸肌疲勞。
慢性阻塞性肺病患者日常應(yīng)堅持規(guī)范用藥,避免接觸煙霧、粉塵等刺激物,注意保暖預(yù)防呼吸道感染。建議進(jìn)行適度的呼吸康復(fù)鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸,保持營養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。定期隨訪肺功能,接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤治療時機(jī)。戒煙是預(yù)防急性加重的關(guān)鍵措施,患者應(yīng)尋求專業(yè)戒煙幫助。
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