慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸道癥狀急劇惡化,超出日常變異范圍并需調(diào)整治療方案的情況,主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多或痰液變膿。
低流量持續(xù)吸氧是基礎(chǔ)治療手段,目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。嚴(yán)重呼吸衰竭患者需考慮無創(chuàng)正壓通氣,可減少氣管插管需求。家庭氧療患者應(yīng)配備便攜式血氧儀監(jiān)測(cè),避免氧中毒。
短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇霧化液聯(lián)合異丙托溴銨霧化液可快速緩解氣道痙攣。癥狀持續(xù)者可升級(jí)為長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,如噻托溴銨粉吸入劑配合福莫特羅粉吸入劑,需注意心律失常等不良反應(yīng)。
口服潑尼松片或甲潑尼龍片可縮短恢復(fù)時(shí)間,療程通常5-7天。霧化吸入布地奈德混懸液適用于吞咽困難患者。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖及骨密度,糖尿病患者應(yīng)調(diào)整降糖方案。
膿性痰液提示細(xì)菌感染時(shí),可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢呋辛酯片。重癥患者需靜脈給予注射用頭孢曲松鈉,痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后應(yīng)針對(duì)性調(diào)整抗生素。
病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等肺康復(fù)手段。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白攝入,消瘦患者可補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
患者日常需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,冬季接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。居家環(huán)境保持通風(fēng)但避免冷空氣直吹,使用空氣凈化器減少PM2.5暴露。記錄每日癥狀變化和用藥情況,定期復(fù)查肺功能與胸部CT。出現(xiàn)嗜睡、下肢水腫或口唇發(fā)紺等表現(xiàn)時(shí)須立即急診救治。
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