應(yīng)激性心肌病是一種由強(qiáng)烈情緒或軀體應(yīng)激誘發(fā)的短暫性心臟綜合征,臨床特征為左心室心尖部短暫性收縮功能障礙,又稱心尖球形綜合征或章魚壺心肌病。
應(yīng)激性心肌病通常由突發(fā)心理或生理應(yīng)激事件觸發(fā),如親人離世、激烈爭(zhēng)吵、嚴(yán)重疼痛或手術(shù)創(chuàng)傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀,心電圖表現(xiàn)類似急性心肌梗死,但冠狀動(dòng)脈造影顯示無(wú)阻塞性病變。左心室造影可見心尖部運(yùn)動(dòng)減弱伴基底段代償性收縮增強(qiáng),形成特征性章魚壺樣改變。多數(shù)患者血漿兒茶酚胺水平顯著升高,提示交感神經(jīng)過(guò)度激活是核心發(fā)病機(jī)制。部分病例合并甲狀腺功能異?;蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病。
少數(shù)患者存在遺傳易感性,女性絕經(jīng)后發(fā)病率顯著增高。嚴(yán)重并發(fā)癥包括心源性休克、惡性心律失常和心室破裂,但發(fā)生率不足百分之五。診斷需排除急性冠脈綜合征、心肌炎等其他心臟疾病,心臟磁共振成像有助于鑒別。治療以支持療法為主,β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可改善心室重構(gòu)。絕大多數(shù)患者心功能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù),復(fù)發(fā)概率較低。
確診應(yīng)激性心肌病后應(yīng)避免再次暴露于高強(qiáng)度應(yīng)激環(huán)境,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)。建議采用深呼吸、正念冥想等方式緩解壓力,限制咖啡因和酒精攝入。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能恢復(fù)情況,合并焦慮抑郁癥狀時(shí)可尋求心理干預(yù)。日常注意監(jiān)測(cè)血壓心率變化,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。
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