冠心病患者是否需要支架或搭橋手術(shù)需根據(jù)血管狹窄程度和心肌缺血情況決定,主要評(píng)估指標(biāo)有冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、臨床癥狀穩(wěn)定性、藥物治療效果等。
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%且伴有明顯心肌缺血癥狀時(shí),通常建議支架植入術(shù)。支架能快速開(kāi)通狹窄血管,改善血流,適用于局限性病變。藥物涂層支架可降低再狹窄概率,術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。急性心肌梗死患者優(yōu)先選擇急診支架手術(shù)以挽救瀕死心肌。
多支血管彌漫性病變或左主干病變患者可能需冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。搭橋術(shù)通過(guò)移植血管繞過(guò)堵塞段,血運(yùn)重建更徹底,遠(yuǎn)期通暢率較高。體外循環(huán)下手術(shù)適合心功能較差者,非體外循環(huán)搭橋創(chuàng)傷更小。合并糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病患者需個(gè)體化評(píng)估手術(shù)方式。
冠心病患者無(wú)論是否接受手術(shù)干預(yù),均需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于400克,限制精制糖和飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo),每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能變化。出現(xiàn)胸悶加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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