兒童維生素D缺乏的癥狀主要表現(xiàn)為佝僂病、易激惹、夜驚、多汗、骨骼發(fā)育異常等。
維生素D缺乏的早期癥狀多與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)。兒童可能表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,容易煩躁哭鬧,即易激惹。夜間睡眠質(zhì)量下降,出現(xiàn)夜驚、夜啼,同時(shí)常伴有頭部多汗,尤其是枕部,出汗與室溫及季節(jié)無(wú)關(guān)。這些癥狀通常出現(xiàn)在骨骼改變之前,是維生素D缺乏的早期信號(hào)。家長(zhǎng)需注意觀察孩子的精神狀態(tài)和睡眠情況,及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查。
隨著維生素D缺乏加重,會(huì)直接影響鈣磷代謝,導(dǎo)致骨骼礦化障礙,出現(xiàn)佝僂病的典型體征。在嬰幼兒期,顱骨軟化是常見(jiàn)表現(xiàn),按壓枕骨或頂骨后部有乒乓球樣感覺(jué)。囟門(mén)閉合延遲,前囟過(guò)大或閉合時(shí)間超過(guò)18個(gè)月。肋骨與肋軟骨交界處可觸及串珠樣隆起,稱(chēng)為肋骨串珠。胸廓可能變形,出現(xiàn)郝氏溝或雞胸。四肢長(zhǎng)骨干骺端膨大,手腕、腳踝處呈手鐲或腳鐲樣改變。下肢承重后可能出現(xiàn)O型腿或X型腿等畸形。
維生素D缺乏會(huì)影響肌肉功能,導(dǎo)致肌張力降低?;純撼1憩F(xiàn)為全身肌肉松弛,腹部膨隆如蛙腹。運(yùn)動(dòng)發(fā)育可能遲緩,如抬頭、坐、爬、站、走等大運(yùn)動(dòng)里程碑延遲。孩子可能顯得乏力,活動(dòng)減少,不愿意行走或容易疲勞。這是由于維生素D參與維持肌肉細(xì)胞內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài),缺乏時(shí)會(huì)影響肌肉收縮功能。家長(zhǎng)需關(guān)注孩子的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展是否與同齡兒相符。
除了典型癥狀,維生素D缺乏還可能引起一些非特異性表現(xiàn)。患兒可能食欲減退,出現(xiàn)厭食、偏食等情況。由于鈣吸收障礙,可能伴有腹痛、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀。免疫力可能下降,導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。出牙時(shí)間可能延遲,且牙齒排列不齊,釉質(zhì)發(fā)育不良。這些癥狀缺乏特異性,容易與其他疾病混淆,需要結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。
長(zhǎng)期嚴(yán)重的維生素D缺乏可能導(dǎo)致低鈣血癥,引發(fā)手足搐搦癥。表現(xiàn)為手腕屈曲,手指伸直,拇指內(nèi)收掌心,足部踝關(guān)節(jié)伸直,足趾向下彎曲,呈助產(chǎn)士手或芭蕾舞足樣。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生喉痙攣,出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難甚至窒息,危及生命。嚴(yán)重的骨骼畸形如漏斗胸、脊柱側(cè)彎等可能對(duì)心肺功能產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。維生素D缺乏還與某些自身免疫性疾病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
預(yù)防兒童維生素D缺乏,家長(zhǎng)應(yīng)保證孩子每日有充足的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間,接受溫和的日光照射以促進(jìn)皮膚合成維生素D。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒,應(yīng)從出生后數(shù)日開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素D制劑。在飲食方面,可以適時(shí)添加富含維生素D的輔食,如蛋黃、動(dòng)物肝臟以及強(qiáng)化維生素D的配方奶或食品。定期進(jìn)行兒童保健,監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線,一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行血清25-羥維生素D檢測(cè),明確診斷并規(guī)范補(bǔ)充,避免自行盲目大劑量補(bǔ)充導(dǎo)致中毒風(fēng)險(xiǎn)。
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