肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等癥狀,可能由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起。肝腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥,需及時就醫(yī)干預(yù)。
肝腹水患者早期可見腹部逐漸膨隆,站立時下腹部突出明顯,平臥時腰部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)睢E蚵〕潭扰c腹水量相關(guān),少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹,大量腹水時腹圍顯著增大,腹壁皮膚緊繃發(fā)亮。部分患者伴隨臍疝形成,膨隆的腹部可能影響日?;顒?。
腹水積聚會導(dǎo)致持續(xù)性腹脹,進(jìn)食后加重,常伴有腹部鈍痛或壓迫感。腹脹在晨起時較輕,午后及夜間逐漸加重,可能影響食欲和睡眠。部分患者因膈肌上抬出現(xiàn)飯后飽脹感,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)惡心嘔吐。腹脹程度與腹水增長速度相關(guān),快速形成的腹水癥狀更明顯。
大量腹水會使膈肌上抬壓迫胸腔,導(dǎo)致活動后氣促、端坐呼吸等癥狀。患者平臥時呼吸困難加重,常需墊高枕頭或半臥位休息。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸頻率加快等表現(xiàn),可能誘發(fā)肝性胸水。呼吸困難的嚴(yán)重程度與腹水量及基礎(chǔ)肺功能有關(guān)。
肝腹水患者常合并雙下肢凹陷性水腫,多從踝部開始向上蔓延。水腫在久站或傍晚加重,晨起減輕,按壓后出現(xiàn)明顯凹陷。這與門靜脈高壓導(dǎo)致的水鈉潴留、低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)展至?xí)幉考把静克[。
肝腹水多伴有原發(fā)病表現(xiàn),如肝硬化患者的蜘蛛痣、肝掌、黃疸等體征??赡艹霈F(xiàn)尿量減少、乏力、食欲減退等全身癥狀。門靜脈高壓者可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張,嚴(yán)重者可能突發(fā)嘔血或黑便。感染性腹水時可有發(fā)熱、腹痛等腹膜刺激征。
肝腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以下,避免腌制食品及加工食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等,但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。保持半臥位休息可緩解呼吸困難,定期監(jiān)測體重和腹圍變化。禁止自行使用利尿劑,所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。建議每1-2個月復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲,肝硬化患者需終身隨訪管理。
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