肝腹水主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難、食欲減退等癥狀。肝腹水可能與肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等因素有關(guān)。
腹脹是肝腹水最常見的早期癥狀,由于腹腔內(nèi)液體積聚導(dǎo)致腹部壓力增加?;颊叱8杏X腹部緊繃或飽脹感,進(jìn)食后加重。輕度腹脹可通過限制鈉鹽攝入緩解,嚴(yán)重時(shí)需醫(yī)療干預(yù)。
隨著腹水量增加,腹部逐漸膨隆呈蛙腹?fàn)?,臍部突出。平臥時(shí)腰部向兩側(cè)膨出,站立時(shí)下腹部明顯下垂。腹部叩診呈移動(dòng)性濁音,超聲檢查可明確腹水量。
門靜脈高壓導(dǎo)致液體滲入組織間隙,常見雙下肢對稱性凹陷性水腫。長期臥床者水腫可能出現(xiàn)在腰骶部。需與心源性水腫鑒別,監(jiān)測血清白蛋白水平有助于判斷病因。
大量腹水使膈肌上抬,限制肺部擴(kuò)張,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、端坐呼吸。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺,需及時(shí)穿刺放液減輕癥狀。同時(shí)應(yīng)排查是否合并胸腔積液。
消化道受壓及代謝紊亂導(dǎo)致厭食、早飽感,可能伴隨惡心嘔吐。長期營養(yǎng)攝入不足會(huì)加重低蛋白血癥,形成惡性循環(huán)。建議少量多餐,補(bǔ)充高蛋白飲食。
肝腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清、乳清蛋白等,但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。保持適度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測體重、腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。所有治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行使用利尿劑或穿刺放液。
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