腰椎椎體壓縮性骨折的治療方案需根據骨折類型、壓縮程度及患者整體狀況個體化制定,最佳治療路徑通常遵循從保守治療到微創(chuàng)介入再到手術修復的階梯原則,主要方法有臥床休息、支具固定、藥物治療、椎體成形術、內固定術等。
對于穩(wěn)定性較好且壓縮程度輕微的骨折,臥床休息是基礎治療手段?;颊咝鑷栏衽P床數周,避免腰部負重和劇烈活動,以減少椎體進一步受壓。期間可進行非負重下的肢體活動,預防肌肉萎縮和血栓形成。此階段護理重點在于預防壓瘡和肺部感染,需要定期協(xié)助患者軸向翻身。
配合臥床休息,佩戴具有支撐作用的腰部支具或矯形器有助于穩(wěn)定骨折部位,減輕疼痛。支具能限制腰椎的屈伸和旋轉活動,為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學環(huán)境。通常需佩戴數月至骨折初步愈合,期間應根據醫(yī)生指導逐步進行腰背肌功能鍛煉,以增強脊柱穩(wěn)定性。
藥物治療主要用于緩解疼痛、控制炎癥以及促進骨愈合。常用藥物包括非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊以減輕疼痛和腫脹;鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚片;醫(yī)生可能會建議使用促進骨形成的藥物如碳酸鈣D3片補充鈣質,或降鈣素注射液抑制骨吸收。所有藥物均須嚴格遵醫(yī)囑使用。
針對疼痛明顯或存在椎體不穩(wěn)但無神經壓迫的骨質疏松性壓縮骨折,經皮椎體成形術或后凸成形術是有效的微創(chuàng)介入治療。該手術通過向壓縮椎體內注入骨水泥,迅速穩(wěn)定椎體、恢復部分高度并顯著緩解疼痛。具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點,但需評估骨水泥滲漏等風險。
對于嚴重壓縮、椎體不穩(wěn)或伴有神經脊髓壓迫的復雜骨折,則需考慮開放復位內固定術。手術通過植入釘棒系統(tǒng)等內固定物來重建脊柱的序列和穩(wěn)定性,必要時結合椎管減壓以解除神經壓迫。這是一種創(chuàng)傷較大的手術,適用于年輕患者或高能量損傷導致的骨折,術后需要較長時間的康復鍛煉。
腰椎椎體壓縮性骨折的康復是一個綜合過程,除上述治療外,后期康復鍛煉至關重要,包括在醫(yī)生指導下循序漸進地進行腰背肌力量訓練、平衡訓練和日常生活活動能力訓練。同時,患者應注意均衡營養(yǎng),保證充足的鈣和維生素D攝入,避免提重物和彎腰等動作,定期復查影像學檢查以評估骨折愈合情況。若因骨質疏松致病,還需進行規(guī)范的抗骨質疏松治療以預防再發(fā)骨折。
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