跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死可通過清創(chuàng)換藥、負(fù)壓吸引、皮瓣移植、高壓氧治療、植皮手術(shù)等方式治療。皮膚壞死通常由血液循環(huán)障礙、感染、局部受壓、營養(yǎng)不良、術(shù)后護理不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
清創(chuàng)換藥是處理皮膚壞死的基礎(chǔ)措施,通過清除壞死組織和分泌物減少感染風(fēng)險。操作時需使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,覆蓋無菌敷料促進肉芽生長。若合并細(xì)菌感染,可配合使用莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏等外用抗生素。清創(chuàng)后需定期觀察創(chuàng)面顏色和滲液情況。
負(fù)壓吸引治療適用于面積較大的壞死創(chuàng)面,通過持續(xù)負(fù)壓促進局部血液循環(huán)和新生組織形成。治療時需將專用敷料貼合創(chuàng)面,連接負(fù)壓裝置維持穩(wěn)定壓力。該方法能減少換藥頻率,降低金黃色葡萄球菌等病原體定植概率。治療期間需監(jiān)測引流液性質(zhì)和引流量變化。
皮瓣移植適用于深部組織暴露的嚴(yán)重壞死,常用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或游離皮瓣修復(fù)缺損。術(shù)前需評估供區(qū)血管條件,術(shù)后需密切觀察皮瓣色澤、溫度和毛細(xì)血管反應(yīng)。移植后可能需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓,配合注射用頭孢呋辛鈉控制感染風(fēng)險。
高壓氧治療通過提高血氧分壓改善組織缺氧狀態(tài),適用于缺血性壞死。每次治療需在專用艙內(nèi)進行,療程通常需要多次。該方法能促進成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成,但禁用于未經(jīng)處理的氣胸患者。治療期間可能出現(xiàn)耳氣壓傷等不良反應(yīng)。
植皮手術(shù)適用于壞死清除后的大面積皮膚缺損,常選取大腿或臀部作為供皮區(qū)。中厚皮片移植后需加壓包扎固定,使用重組人表皮生長因子外用溶液促進愈合。術(shù)后可能發(fā)生移植皮片攣縮或色素沉著,需配合彈力繃帶加壓和防曬護理。
術(shù)后需保持患肢抬高減輕水腫,避免創(chuàng)面受壓或摩擦。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等促進組織修復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo),發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時及時就醫(yī)??祻?fù)期可進行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓,但需避免早期負(fù)重活動。
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