子宮全切術(shù)后出血可能由手術(shù)創(chuàng)面滲血、縫線吸收或脫落、血管結(jié)扎不牢、術(shù)后感染、凝血功能障礙等原因引起,通常表現(xiàn)為陰道少量血性分泌物、活動后出血增多、腹痛、發(fā)熱等癥狀,可通過加壓止血、藥物止血、抗感染治療、再次手術(shù)探查等方式處理。
子宮全切術(shù)后,盆腔內(nèi)存在較大的手術(shù)創(chuàng)面,在術(shù)后早期,創(chuàng)面毛細血管和小血管可能會發(fā)生滲血,這是術(shù)后出血最常見的原因之一。這種情況通常表現(xiàn)為陰道有少量血性分泌物或淡紅色液體流出,出血量一般不多,且會隨著時間推移逐漸減少。處理措施以觀察和保守治療為主,患者需要臥床休息,避免劇烈活動和增加腹壓的行為,如咳嗽、便秘、提重物等。醫(yī)生可能會使用止血藥物,如氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等,并密切監(jiān)測患者的生命體征和出血量。
子宮全切術(shù)中用于縫合陰道殘端或結(jié)扎血管的可吸收縫線,在術(shù)后吸收過程中可能出現(xiàn)過早溶解或脫落,導(dǎo)致局部血管開放而引起出血。這種情況可能發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi),出血量可能突然增多,顏色鮮紅?;颊咝枰⒓淳歪t(yī),醫(yī)生會進行陰道檢查,明確出血點。處理上通常需要重新縫合止血,或在陰道內(nèi)填塞紗布進行壓迫止血,同時可能使用云南白藥膠囊等輔助止血藥物。
術(shù)中如果對子宮動脈或其他主要供血血管結(jié)扎不牢固,或結(jié)扎線滑脫,可能導(dǎo)致術(shù)后活動性出血。這是一種相對嚴重的情況,出血量可能較大且迅速,患者可能出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白等失血性休克的表現(xiàn)。這通常與手術(shù)技術(shù)或患者血管條件有關(guān)。一旦發(fā)生,必須緊急處理,通常需要立即返回手術(shù)室進行開腹或腹腔鏡探查,找到出血點并重新進行可靠的結(jié)扎或縫扎止血,術(shù)后需補充血容量并使用止血芳酸注射液等藥物。
術(shù)后如果發(fā)生盆腔感染或陰道殘端感染,炎癥可能侵蝕局部組織和小血管,導(dǎo)致感染性出血。感染可能與術(shù)中污染、術(shù)后護理不當(dāng)或患者自身抵抗力下降有關(guān)。患者除了出血外,常伴有下腹部疼痛、陰道分泌物有異味、發(fā)熱等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染,醫(yī)生會根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果,選用敏感的抗生素進行治療,如注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等。同時需要對局部進行清創(chuàng),清除壞死組織,促進愈合。
患者本身若存在未被發(fā)現(xiàn)的凝血功能異常,如血小板減少癥、血友病、或正在服用抗凝藥物如華法林鈉片、阿司匹林腸溶片等,都會顯著增加術(shù)后出血的風(fēng)險。這種出血往往是彌漫性的滲血,不易止住。處理措施需要針對原發(fā)病因,例如輸注血小板、凝血因子或使用維生素K1注射液拮抗抗凝藥的作用。術(shù)前詳細詢問病史和進行凝血功能檢查是預(yù)防的關(guān)鍵。術(shù)后一旦發(fā)生,需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合治療。
子宮全切術(shù)后患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑,術(shù)后早期以臥床休息為主,逐步進行床上活動和下床活動,避免突然增加腹壓。飲食上應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、易于消化的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入,促進組織修復(fù)。保持會陰部清潔干燥,勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊,術(shù)后一段時間內(nèi)禁止盆浴、游泳和性生活,以防止感染。密切觀察陰道出血的顏色、量和氣味,如果出血量突然增多,超過平時月經(jīng)量,或伴有劇烈腹痛、高熱等情況,必須立即返回醫(yī)院就診。定期復(fù)查對于了解愈合情況至關(guān)重要。
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