氣管食管瘺可通過(guò)保守治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)治療等方式干預(yù)。氣管食管瘺可能與先天性發(fā)育異常、外傷、食管癌侵蝕等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染、呼吸困難等癥狀。
適用于瘺口較小或全身狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的患者。需禁食并通過(guò)鼻飼管或胃造瘺管提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),同時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。針對(duì)肺部感染需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染,必要時(shí)行氣管切開維持通氣。治療期間需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估瘺口變化。
通過(guò)胃鏡或支氣管鏡放置覆膜支架封閉瘺口,常用鎳鈦合金全覆膜食管支架。操作前需進(jìn)行碘海醇造影明確瘺口位置,術(shù)后給予奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌,使用磷酸鋁凝膠保護(hù)黏膜。該方法創(chuàng)傷小但可能存在支架移位風(fēng)險(xiǎn),需術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡。
對(duì)于瘺口較大或惡性腫瘤導(dǎo)致的病例,需行瘺管切除+食管氣管修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前需用注射用美羅培南預(yù)防感染,術(shù)中可能采用帶蒂肌瓣或人工補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察3-5天,持續(xù)胃腸減壓并使用注射用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等。
患者應(yīng)保持半臥位休息避免反流,選擇勻漿膳等稠厚流質(zhì)飲食,避免過(guò)熱或刺激性食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查食管造影及肺功能,出現(xiàn)發(fā)熱或吞咽困難需及時(shí)就診。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸道癥狀,必要時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練改善呼吸功能。
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