氣管食管瘺是指氣管與食管之間出現(xiàn)異常通道的疾病,可分為先天性或后天性兩類。主要有先天性發(fā)育異常、食管癌侵蝕、外傷性損傷、長期機(jī)械通氣并發(fā)癥、腐蝕性物質(zhì)誤食等原因引起。
胚胎期氣管食管分隔不全導(dǎo)致,多見于新生兒期出現(xiàn)嗆奶、反復(fù)肺炎。需通過食管造影確診,輕癥可采用鼻飼喂養(yǎng)保守治療,重癥需行氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)。典型病例可表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)咳嗽、發(fā)紺等呼吸道癥狀。
進(jìn)展期食管腫瘤侵犯氣管壁形成瘺管,常見于中老年患者。多伴隨進(jìn)行性吞咽困難、消瘦等癥狀。診斷依賴胸部增強(qiáng)CT聯(lián)合胃鏡檢查,治療需根據(jù)腫瘤分期選擇支架置入或根治性手術(shù),可配合使用順鉑注射液等化療藥物。
頸部銳器傷或醫(yī)源性操作如氣管切開導(dǎo)致氣管食管貫通傷。急性期表現(xiàn)為皮下氣腫、呼吸困難,需緊急行頸部CT三維重建。治療包括禁食、胃腸減壓,嚴(yán)重者需采用帶蒂肌瓣修補(bǔ)術(shù),術(shù)后可應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉預(yù)防感染。
長期氣管插管患者因氣囊壓迫導(dǎo)致氣管壁缺血壞死,多見于ICU住院患者。特征為機(jī)械通氣時(shí)胃部膨隆、血氧飽和度波動(dòng)??赏ㄟ^支氣管鏡檢查確診,治療需更換為低壓氣囊導(dǎo)管,嚴(yán)重瘺口需放置氣管支架,配合使用鋁碳酸鎂片保護(hù)黏膜。
強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕造成氣管食管壁壞死穿孔,常見于兒童誤服或成人自殺行為。急性期表現(xiàn)為胸骨后劇痛、流涎,需緊急胃鏡檢查評(píng)估損傷程度。治療包括禁食、靜脈營養(yǎng),后期可能需結(jié)腸代食管術(shù),可使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。
氣管食管瘺患者應(yīng)保持半臥位休息,避免平臥進(jìn)食。選擇稠厚流質(zhì)飲食,每餐進(jìn)食量控制在200毫升以內(nèi)。注意口腔清潔,每日用生理鹽水漱口。術(shù)后患者需定期復(fù)查胸部CT,監(jiān)測(cè)是否有吻合口狹窄。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇等情況需立即就醫(yī),警惕縱隔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
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